妊娠合并心脏病孕妇剖宫产麻醉的那些事

妊娠合并心脏病孕妇剖宫产麻醉的那些事

陈忠华

四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心， 四川省南充 637000

女性在妊娠期间由于自身的激素分泌发生了变化，同时自身的负担过重，因此常常会出现许多的并发症。而心脏病就是妊娠期间女性的常见并发症之一，在临床中，妊娠合并心脏病的出现概率大约在0.92%左右。伴随着医学水平的提高，对于出现了妊娠期心脏病的女性，一般的分娩方式都会选择剖宫产，剖宫产手术需要对女性进行麻醉。由于女性在妊娠期间的身体变化十分复杂，麻醉师需要考虑到诸多因素才能进行麻醉。那么在妊娠合并心脏病孕妇进行剖宫产的过程中，需要注意些什么问题呢？

妊娠期间进行手术麻醉所需要考虑的因素

对于妊娠期间的女性来说，相比较于未怀孕的女性，自身的体内循环已经发生了一些改变。无论是心脏的血液容量、心排血量、心率，还是身体上的其他情况，都是需要麻醉师在麻醉之前所需要考虑的。这种变化在怀孕32周到34周后达到变化最剧烈的阶段，而一旦孕妇出现了妊娠性合并心脏病，那么孕妇的心脏功能更差。这就要求麻醉师在麻醉的过程中需要针对与不同患者的不同情况来进行麻醉，无论是什么样的麻醉手法或者是去其他的医疗手段，都需要针对于患者的身体健康而进行。在一般的医疗过程中，针对于妊娠合并心脏病孕妇的麻醉，都会采用连续硬膜外麻醉。这种麻醉手法的好处在于虽然经过麻醉后，孕妇的血压会出现不同程度的下降，但经过了处理后，孕妇和婴儿都能保证身体健康与安全。连续硬膜外麻醉过程中，所使用的药品大多是利多卡因。这种药物对于心脏功能不会产生抑制作用，与此同时，对于心律失常还能起到一定的治疗效果。而在硬膜外麻醉后，孕妇的下肢血管会产生扩展，心脏回血量减少，这对于孕妇来说降低了危险性。这是因为在分娩结束后，会有大量的血液回流，对于孕妇的心脏将产生巨大的负担。

在麻醉过程中，身为麻醉师需要注意的是，所使用的麻醉药物注射点应该控制在T₆，只要控制在这个麻醉药物注射点，对于孕妇的医学稳定性就不会产生过大的影响。而在避免麻醉药物注射点过高的过程中，还需要避免平面过低带来的影响。一旦麻醉药物注射点过低，不仅仅对于疼痛方面无法做到完全抑制，同时还会给孕妇带来一些紧张、心跳加速的情绪。这种情况一旦发生，由于孕妇的心脏功能较为衰弱，就很容易出现相应的心脏负荷加重，甚至是心衰的发生。除此之外，身为麻醉师还需要注意在局麻过程中不能加入肾上腺素。这种激素对于孕妇的心血管会产生一定的影响。同时由于孕妇的血管功能与常人不同，在进行药物注射的过程中，需要注意药物的推进速度，不能过快，否则就会影响到孕妇的心脏功能。

对于心脏并发症所使用的麻醉策略

有些孕妇由于妊娠性并发心脏病的存在，还会出现相应的凝血时间异常、肺动脉高压、肥厚心肌病等等疾病，这些疾病的存在让麻醉师不能使用硬膜外麻醉。一旦使用了硬膜外麻醉，出现硬膜外血肿的可能性就会相对上升。为了保证孕妇以及婴儿的安全，可以使用气管插管全麻的方式进行麻醉。在临床医学治疗中，使用全麻后，孕妇的心率以及心脏压力较麻醉之前都有相应的提高，而新生儿的健康程度也会受到一定的影响。而在新生儿出生五分钟后，原本虚弱的新生儿就会恢复过来，相比较与硬膜外麻醉产出的新生儿，两者之间基本无差别。同时使用了气管插管全麻的孕妇，死亡的概率被降到了极低的程度。这就说明，一旦孕妇由于妊娠性心脏病的存在而产生凝血时间异常、肺动脉高压、肥厚性心肌病等症状，那么使用气管插管全麻后进行手术，这种治疗方法是可取的。

一些需要注意的其他问题

在治疗中有一些问题还需要进行相应的注意。例如有些孕妇在手术之前已经进行了人工瓣膜置换术，并且在一直服用华法令抗凝。这种药物的半衰期较长，因此在手术之前一段时间就需要停药，一般来说停药时间在7到10D之间。而在麻醉之前，医生需要对于孕妇的凝血酶进行相应的采集并分析，一旦孕妇的凝血酶时间有延长，需要在麻醉之前的4到6小时内进行静脉注射，注射的药物大多是维生素K1，含量约在20mg左右。手术结束后，还需要在24h内恢复相应的抗凝血治疗，防止在手术结束后的围产期出现严重的大出血。如果在手术之前对于孕妇的凝血酶进行分析后，发现孕妇的凝血酶数据处于正常范围，那么就可以正常使用硬膜外麻醉。

总结

总而言之，在医学研究中发现，妊娠性心脏病患者实行剖腹产手术时，选择连续硬膜外麻醉已经成为了安全可靠的治疗方法。对于一些心脏疾病较为严重，出现了相应并发症的孕妇来说，实行气管插管全麻的麻醉方式更为合适。对于医生来说需要始终注意对于各类心脏疾病的特点掌握，在手术麻醉过程中，对于各项药物的使用保持谨慎的态度。而经过医学研究表明，使用瑞芬太尼对孕妇进行全身麻醉后，对于孕妇全身的血液流动不会产生影响，不会发生相应的危险。而新生儿出生后，体内的瑞芬太尼也可以得到快速的代谢，不必像以前一样考虑药物对于新生儿影响。这种药物的出现对于全麻手术来说无异于福音，孕妇以及新生儿将不会再受到药物的术后影响，与此同时，这种药物的出现对于麻醉医生的工作来说也提供了更多的方向与选择。