六技加强灸对阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床疗效观察

六技加强灸对阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床疗效观察

易婧 姜玲 朱远洋 何佳 李佳晨 指导老师：刘美平

长沙医学院 湖南长沙 410219

【摘要】：目的：观察六技加强灸对阳虚寒凝型膝骨性关节炎的治疗效果。方法：随机将阳虚寒凝型膝骨性关节炎的患者分两组，治疗组六技加强灸法进行治疗，对照组采用常规温针灸法治疗，两组共治疗3个疗程，7天为一个疗程，每日一次，疗程中休息3~5天，收集整理数据后进行统计学分析。结果：治疗三个疗程后，治疗组膝部状态计分的平均值为2.40，对照度膝部状态计分的平均值为1.52。结论：治疗组效果明显优于对照组。

【关键词】：膝骨性关节炎；阳虚寒凝

骨性关节炎（OA）又称退行性关节病、软骨骨化性关节炎。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。本项研究采用六技加强灸对膝骨性关节炎的患者40例，并与常规温针灸法治疗进行对比观察，可以更好的观察患者的疼痛程度和治疗效果。

1.临床资料

1.1一般资料

本研究所有病例均来自长沙医学院附属第一医院阳虚寒凝型膝骨性关节炎的患者，将符合标准的40例慢性腰肌劳损患者随机分为治疗组和对照组，每组20例。其中治疗组：男15例，女5例；对照组：男7例，女13例；年龄最小为40岁，最大为70岁。两组无显著差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

① 年龄40～70岁，男女不限；

② 膝部Lequesne肿胀评分^[1]＞0分，VAS评分＞0分，均为双侧发病；

③ 自愿签署知情同意书并能接受随访；

④ 符合阳虚寒凝型膝骨性关节炎的中西医诊断标准。

1.3 排除标准

① X线片显示关节间隙严重狭窄、大量骨赘形成或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；

② 存在明显膝关节器质性畸形及患肢有血管、神经开放性损伤史者；

③ 近1个月内有激素服用或注射史，曾行手术或关节镜治疗者；

④ 妊娠或者存在认知障碍或精神性疾病者；

⑤ 膝关节肿瘤、结核、骨折等导致的膝骨性关节炎者。

注：凡符合上述任何一项，即予以排除。

1.4剔除与脱落病例标准

① 在治疗期间擅自服用药物或使用方案外的其他膝骨性关节炎治疗措施者；

② 发生严重不良事件或不良反应不能继续试验者；

③ 资料不全影响疗效判断或安全性判断者。

2.治疗方法

2.1 治疗组

（1）药物处方：杜仲30 g，五爪风30 g，八角枫50 g，鸡屎藤30 g，五加皮 40 g，石菖蒲20 g，伸筋草20 g，臭牡丹30 g，川芎15g，独活15g, 羌活15g、 路路通15g.(以曾振东^[2]的壮医药物竹筒拔罐治疗痹病方为主)

（2）操作方法：煮罐→定罐→取罐→赶灸→运灸

将药物放入砂锅中,加入3L水,加热煮沸,将20个竹罐浸没于水中,共同煮沸15min后，乘热拔罐，定血海，阴陵泉，膝阳关，阳陵泉。在留罐的10min内运灸，走骨与骨之间，找骨间缝隙，把风寒湿邪往罐内赶，取罐之后运灸，每罐运灸5分钟左右。运灸方向的为顺时针，以自己所在罐印体侧近点为起始点，沿着罐印的大圆，右手轻握住灸具，以腿，膝盖的左右摆动为动力，当做一个半圆形的轨迹至罐印最高点时，原先屈曲手腕后打开至最大角度，亦还要保持灸具的火面和身体艾灸处皮肤的最大平行。

(3)针刺疗程：每日一次，7次为一个疗程，共治疗3个疗程，疗程中休息3~5天。

2.2 对照组

(1) 针刺取穴：膝三针（犊鼻、梁丘、血海）、足三里

(2) 针刺方法：选好穴位，常规消毒，选用2寸的毫针爪切法进针，提插捻转运针，平补平泻，得气后，针下放纸片，将己点燃的2厘米长的艾条插到针柄上，等艾条燃尽，接着续上一段艾条，等两段艾条都燃尽，拿掉艾灰，拿走纸片，出针。

(3)针刺疗程：每日一次，7次为一个疗程，共治疗3个疗程，疗程中休息3~5天。

3.疗效观察

WOMAC是Bellamy^[3]等于1988年首先提出的。这个计分从痛楚、僵硬、生理活动难度等来评估膝部严重地步及其治疗疗效,涵盖了骨关节炎的症状和体征,这个计分可有用地反应患者治疗前后的膝部状态。病人通过对以往48h内体验的7项痛苦（走在平地上、上下楼梯、夜间睡眠时、坐或卧、站立时）程度计分；2项关节僵硬（清晨醒后第一次活动时、在后来的坐或躺和休息时）的程度计分；17条功能因素（上下楼、从坐到站、站立、向地板弯曲、平地走、上下车、买东西、穿袜子/长袜、起床、脱袜子/长袜、在床上躺着、出入洗浴间、坐着、坐上/离开马桶、重的家务劳动、轻的家务劳动）受限程度计分。无计算0分，轻度计算1分，中度计算2分，严重计算3分，极度计算4分。

4.讨论（讨论应该主要是对实验结果的分析讨论）

膝骨性关节炎作为一种老年性退行性疾病，随着年龄的增长，患病率逐渐升高，近年来，我国症状性膝骨性关节炎的整体患病率为8.1%，女性患病率为10.3%，男性为5.7%。对膝关节退行性关节炎要予以足够的认识和重视。早发现、早诊断、早治疗。建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后考虑手术治疗。合并关节畸形应及早纠正，防止病变的进一步发展，以免延误治疗影响疗效。临床上治疗膝骨性关节炎有很大进步，尤其是中医外治治疗疗效确切，其中最具代表的是温针灸，它在临床上运用更广、更为实用。而此次本课题研究的是民间用法——六技加强灸对阳虚寒凝型膝骨性关节炎的疗效观察，为判断是否可以进行临床推广，我们此次将六技加强灸与温针灸进行疗效对比，从而为临床添加一种治疗手段。

六技加强灸是民间很受欢迎的一种治疗方法，以砭、针、灸、药、按摩、导引为基础。针对阳虚寒凝型膝骨性关节炎的特点，我们取其关窍灸以达到疏通经络、行气活血。药罐疗法具有拔罐和药物治疗的双重效果。其次，加以运灸手法，六技加强灸其灸不在穴，在手法尔，以顺时针为方向，融合太极拳，利用阴阳太极图，借助涡旋之力将阳气封存到体内，起效的关键是灸量，灸量的大小取决于足火和足时两个因素，足火：每次装填艾绒时要均匀压紧，点火后每灸五分钟左右要刮灰一次，保证火力足够。足时：每次应灸到透热，对于没有出泡的罐印，可以配合推灸，以助灸透。总之，运灸引阳入阴，阳气足则“邪不可干”。

参考文献：

[1]陈庆奇，龚敬乐．基于国内外指南的适用于我国全科医疗的膝骨性关节炎诊治流程（中国全科医学）2016.02［J］．

[2] 郝双林,赵俊.临床疼痛的测定方法及其评价[J].国外医学(麻醉学与复苏分册),1993,14(4):228-230.

[3] 李源力,盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床效果分析[J].华西医学，2016,31（7）：1203-1204.

作者简介：

易婧.女.（1997-）.湖南株洲人.2015级针灸推拿2班在校学生.

通讯作者:

刘美平.女.（）.讲师.研究方向：

基金项目：

长沙医学院大学生创新性课题长医教[2018]77号-115.