外周血 MPV,PDW 与血清 CEA 联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用

外周血 MPV,PDW 与血清 CEA 联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用

王鑫

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的：分析探讨外周血MPV,PDW与血清CEA联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断的临床价值。方法：选取我院2019.4-2020.4内收治的25名胃癌患者（A组）和25名胃溃疡患者（B组）以及25名正常患者（C组），比较三组患者的外周血MPV,PDW指标和血清CEA水平。结果：A,B两组的PDW，CEA水平高于C组，MPV低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的PDW，CEA水平高于B组，MPV低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:胃癌与胃溃疡患者的MPV,PDW，CEA水平存在差异，外周血MPV,PDW与血清CEA联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断具有参考价值。

【关键词】血清CEA；MPV；PDW；鉴别；胃癌；胃溃疡

引言

胃溃疡和胃癌在临床上通常难以区分，两者的早期症状非常相似，且都属于消化系统的常见疾病。目前，鉴别诊断两者的金标准仍是内窥镜检查，但是由于患者不耐受，并发症多等缺点，内窥镜的临床应用并不广泛。因此，有必要使用更为实用有效的鉴别方法以区分早期胃癌和胃溃疡。癌胚抗原（CEA）已在临床实践中广泛用于诊断，筛选和监测指标，但其敏感性和特异性相对较低^[1]。近年来，越来越多的研究结果证实平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）可用于对包括胃癌在内的各种肿瘤疾病的鉴别诊断^[2]。我院选取2019.4-2020.4内收治的75名胃癌胃溃疡患者，分析探讨外周血MPV,PDW与血清CEA联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断的临床价值，具体报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2019.4-2020.4内收治的胃癌和胃溃疡患者75例，将其分为C组（25例，男13例，女12例，年龄49.32±9.36岁），A组（25例，男14例，女11例，年龄49.22±9.26岁），B组（25例，男14例，女11例，年龄49.12±9.06岁）。三组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准该研究。

纳入标准：1）确诊胃癌、胃溃疡的患者。

排除标准：1）存在其他胃肠疾病，自身免疫性疾病，血液性疾病，高血压，糖尿病等；2）近期有抗凝血药，他汀类药物，水杨酸服用史的患者。

1.2 方法

三组患者均于入院第二天抽取静脉血。早晨空腹采集患者血样，送往实验室进行血常规检查，以确定血小板指标，具体包括血小板分布宽度（PDW）和平均血小板体积（MPV）；使用全自动发光分析仪和配套试剂确定血清CEA水平。每个指数测量两次，并记录平均值。

1.3 观察指标

比较观察三组的PDW、MPV与血清CEA，统计指标阳性率。

本研究拟定指标值超过指标正常参考值上限或低于正常参考值下限为阳性。指标正常参值为PDW：9% -17%； MPV：6.0 -12.0 fL；CEA： 0.15 - 9.70ng/mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对本研究中所得的数据进行分析，且采用平均数加标准差方式（x±s）表示计量资料，并使用t检验；采用百分率（%）表示计数资料，使用χ²检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析比较三组患者的外周血MPV,PDW指标与血清CEA水平

A组平均血小板分布宽度（PDW）和血清CEA水平分别为（16.43±2.44）（%）和（9.43±1.25）（ng/ml），B组的指标为（13.22±3.07）（%）和（1.84±0.64）（ng/ml），即A组的外周血PDW指标数据和血清CEA水平明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的血小板体积（MPV）为（8.51±0.47）（fL），B组为（10.62±1.56）（fL），即A组的外周血MPV指标数据明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1 外周血MPV,PDW指标与血清CEA水平对比（）

2.2分析比较三组患者检测后的阳性率

A组的MPV，PDW，CEA阳性率均明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 三组患者检测后的阳性率比较[n,(%)]

3讨论

CEA是一种肿瘤标志物，是恶性肿瘤的重要辅助诊断指标。这种肿瘤标志物在中文中被称为癌胚抗原，在许多检验中被用作检测指标，其升高的血清水平可使它被发现于各种恶性肿瘤中，例如胃癌，肠癌，乳腺癌和肺癌。通过常规体检对CEA进行检查的患者很多。CEA本身作为肿瘤标志物通常倾向于出现在肿瘤的中晚期。因此，如果患者的CEA早期呈阳性，通常没有太大意义，或者将其用作指导也没有太大意义。CEA指标还具有其波动性相对较小的特征，它可以更反映患者的总体状态。CEA指数会出现在人体的多个器官检查中，包括肺，胃肠道和一些妇科肿瘤，但其表达的优缺点却存在一定差异。即使如此，CEA仍然是监测肿瘤的良好指标。病人手术结束后，其CEA指数应在六周内降至正常水平，以使肿瘤的疗效与其诊断和治疗相匹配。相反，如果相应指标未达到正常水平，则表明手术或治疗未达到预期效果。因此，诸如CEA血清水平是用于诊断和治疗的肿瘤标记物的良好指示物。本研究观察组中CEA阳性检出率达92%，可证实其鉴别诊断敏感性高。但是，在良性肿瘤，溃疡性疾病以及各种急性和慢性炎症中，该指数也可以异常升高。因此，简单凭CEA血清水平诊断胃癌和胃溃疡存在不足之处。

近年来，曾骞^[3]等人的研究证实了血小板与恶性肿瘤之间的相关性，未经治疗的恶性实体瘤患者中有20％-50％的患者PDW有不同程度的升高。不同恶性肿瘤患者中血小板增多症的发生率和严重性存在差异，且普遍认为这是反应性的提高，但具体机理尚未完全阐明。

在本项研究中，A组平均血小板分布宽度（PDW），血小板体积（MPV）和血清CEA水平和阳性率与B组差异有统计学意义（P＜0.05），这与胡矩强^[4]等人的文献报道一致。其中，MPV被认为是活化的血小板标志物，可以反映参与肿瘤进展和转移的血小板的活化。另外，它与白介素6和血小板生成素呈正相关，其水平可能与血小板增加有关。PDW可以反映由于巨核细胞分布引起的血小板异质性变化，但仍需进一步研究证实。

综上所述，胃癌和胃溃疡患者的血小板计数，血小板分布宽度，平均血小板体积和血清CEA水平存在差异。联合检测可以为两种疾病的鉴别诊断提供有价值的实验室依据，也可以为胃癌的病情评估提供参考，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈绪阳,吉茂礼,刘雪花, 等.外周血MPV,PDW与血清CEA联合检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用[J].现代检验医学杂志,2019,34(1):107-110,141.

[2]彭柳航,吴辉杰.外周血血小板指标联合血清CEA检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用[J].临床医学工程,2019,26(10):1385-1386.

[3]曾骞,周业江.外周血NLR、PLR及血清CEA检测在Ⅰ-Ⅲ期胃癌中的临床诊断意义[J].西南军医,2018,20(6):627-631.

[4]胡矩强,张俊昶,顾小晖, 等.术前CEA、CA19-9联合血小板计数检测对胃癌患者预后评估的价值[J].中国现代医药杂志,2018,20(11):48-51.