血液肿瘤病人 PICC置管后采用护理干预对降低并发症的影响分析

血液肿瘤病人 PICC置管后采用护理干预对降低并发症的影响分析

蒋薇薇

双鸭山双矿医院 黑龙江双鸭山 155100

【摘要】目的：观察护理干预对血液肿瘤病人PICC置管后并发症发生率的影响。方法：用“单双数掷骰子法”将我院从2018年1月~2020年1月收治的80例血液肿瘤病人随机分入对照组和观察组，每组40例，对照组采用PICC置管常规护理干预，观察组实施PICC置管针对性护理干预，对比两组病人的并发症发生情况。结果：观察组病人的并发症总发生率明显低于对照组（P值＜0.05）。结论：对PICC置管的血液肿瘤病人实施针对性护理干预可降低其并发症发生率，值得推广。

【关键词】血液肿瘤；PICC置管；护理干预；并发症

前言：当前临床针对恶性肿瘤的治疗多采用放疗、化疗、手术、中医等综合疗法，其中大部分病人需要长时间接受高刺激性、高渗透性的药物输注，若反复实施静脉穿刺，容易对其血管和组织造成损伤，因而临床大多建议进行PICC（外周静脉置入中心静脉导管）置管，以减少静脉反复穿刺，但置管后仍易出现较多并发症，需要临床实施全面优质的护理干预，以提高病人治疗依从性，改善患者预后^[1-2]。为进一步降低血液肿瘤病人PICC置管后发生并发症的概率，本文应用了针对性的护理干预，以观察其应用效果，现将具体研究内容阐述如下。

1、资料及方法

1.1资料

择取我院收治的血液肿瘤病人80例（2018年1月~2020年1月）作为研究对象，并将他们按照“单双数掷骰子”的方法随机分入对照组和观察组，每组40例。对照组病人中男性患者22例，女性患者18例；年龄44-78岁，年龄均值（56.96±4.58）岁。观察组病人中男性患者21例，女性患者19例；年龄45-78岁，年龄均值（57.01±4.62）岁。组间资料对比无统计学意义，P＞0.05。纳入条件：①所选病人均经临床诊断确诊患有血液肿瘤，并符合PICC置管相关适应症；②所选病人及家属均已知情。排除条件：①合并患有认知、沟通等障碍的病人；②治疗依从性较低或中途脱落本研究的病人。本次研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。

1.2方法

对照组病人给予PICC置管常规护理干预，观察组病人在此基础上应用针对性的护理干预措施，具体内容包括：

（1）PICC置管前

①健康宣教：及时与病人及其家属进行友好沟通，耐心宣讲PICC置管的必要性、优势以及相关注意事项，以提高病人及其家属的治疗依从性；全面了解病人的机体基础状况，以排除存在凝血功能障碍的病人。

②心理护理：对于初次接触PICC置管的病人而言，他们往往会因未知而感到紧张、恐惧，严重者甚至会有抵触行为，护理人员应耐心倾听与回应其疑惑，并及时安抚激动情绪，帮助他们了解负性情绪对PICC置管的影响，进而积极配合治疗。

（2）PICC置管中：严格遵循“无菌”操作原则，选取合适的静脉血管进行穿刺（一般选择顺序为右侧静脉→肘正中静脉→头静脉），置管力度应适中，避免强行送管；穿刺成功后应及时按压穿刺部位，以免引发穿刺点渗血；置管成功后应及时进行胸部X线检查，以确保PICC导管末端到达上腔静脉。

（3）PICC置管后

①加强巡视力度：每日测量与记录病人的双侧手臂围度，以降低静脉血栓的发生概率；在维护各类导管时应时刻铭记“无菌”操作原则，以免引发病人感染；在更换敷贴时应尽可能选择透气效果好、舒适度高的敷贴。

②规范化冲管：实施输液前需照常规检查其导管回血情况，确认回血良好后用10-20ml生理盐水进行冲管，随后再输注药物，若输注的药物具有较高刺激性、渗透性或黏稠性，则需每隔4小时冲管一次，以免引发导管堵塞；药物输注完成后仍需使用10-20ml生理盐水进行冲管，并用10U/ml肝素液进行封管。

③加强导管的固定：灵活应用固定方法，若导管固定在上肢静脉，则采取“U”型固定法，若固定在下肢静脉，则采取“C”型固定法；加强导管的巡视力度，以免出现打折、缠绕、松动等现象，对活动幅度较大病人可给予管支架进行辅助。

1.3观察指标

对比两组病人的并发症发生情况，并发症包括穿刺点渗血、导管破损、导管堵塞、感染、静脉炎5种情况，并发症总发生率=发生并发症的例数/总例数×100%^[3]。

1.4统计学

此次研究收集到的所有数据均输入数据库并经由SPSS20.0软件进行处理，其中并发症发生率属于计数资料，用（%）表示并通过卡方实施检验，所得p值若低于0.05，则表示两组资料对比差异具备统计学意义。

2. 结果

由表1可知，两组患者的并发症总发生率对比存在统计学意义，p＜0.05。

表1：对比两组患者的并发症发生情况[n=40（%）]

3、讨论

PICC置管是常用于恶性肿瘤病人治疗的一种置管方式，主要通过外周静脉进行穿刺，可较长时间保留导管，不仅减少了病人的疼痛感，还可降低对组织、血管的损伤^[4-5]。然而，PICC置管仍有较大概率会出现导管堵塞、静脉炎等并发症，需要临床对其进行专项护理，以提高患者的生存质量^[6]。

由本次研究结果可知，观察组病人的并发症总发生率要明显低于对照组，P＜0.05，提示我们对血液肿瘤病人实施PICC置管的针对性护理干预效果更为显著。观察组病人在整个PICC置管过程中均接受了针对性的护理干预，置管前的健康宣教与心理护理提高了病人及其家属的认知能力与治疗依从性，置管中的无菌操作与穿刺点按压可有效降低感染与穿刺点渗血的发生率，置管后的冲管、固管、巡视等操作均有利于减少并发症的发生率。

总而言之，对进行PICC置管的血液肿瘤病人应用针对性护理干预可降低其并发症发生率，改善预后，值得推广。

参考文献：

[1]李芳.护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理状况的影响[J].医学临床研究,2012,29(9):1838-1840.

[2]全小婷,岑卓英,杨君,方丽娜.护理干预对血液肿瘤患者PICC置管后并发症的影响[J].临床医学工程,2016,23(9):1263-1264.

[3]马燕,李娜.血液肿瘤患者PICC置管致静脉炎的原因分析与护理对策[J].新疆中医药,2016,34(5):67-70.

[4]姜玮.不同静脉输液方式在血液恶性肿瘤患者中的应用及护理[J].山西医药杂志,2014,43(13):1605-1607.

[5]朱雪梅.血液肿瘤患者PICC置管致静脉炎的原因分析与护理分析[J].当代医学,2018,24(13):166-167.

[6]周永超.护理干预对血液肿瘤患者PICC置管后并发症的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(45):15-15.