老年腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复外科护理对术后康复的效果研究

罗亚芳 1 左细婷（通讯作者 ） 2

1. 黄石中心医院普爱院区 湖北黄石 435000

2.黄石中心医院普爱院区 湖北黄石 435000

【摘要】目的:探讨老年腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复外科护理对术后康复的效果研究。方法:选取2018年6月～2020年1月收治的118例老年腹腔镜胆囊切除术患者，根据患者入院时间顺序分为对照组59例及快速康复组59例，对照组围术期给予常规护理。快速康复组围术期给予快速康复外科护理。比较两组的术后应激、恢复情况。结果:快速康复组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年腹腔镜胆囊切除术患者快速康复外科护理能够促进患者的术后康复，提高护理满意度。

【关键词】快速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；术后康复

１.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年6月～2020年1月在我院接受胆囊切除手术的84例高龄患者为研究对象，根据围术期是否采用快速康复外科理念分为快速康复外科组和对照组，快速康复外科组42例男18例，女26例，年龄66-76岁，平均(68.7±2.4)岁，其中胆囊结石19例，胆囊结石合并胆总管结石4例，急性胆囊炎17例胆囊穿孔4例；27例采用腹腔镜手术，15例采用开腹手术。对照组42例，男19例，女23例，年龄65～75岁，平均(68.2±2.9)岁，其中胆囊结石20例，胆囊结石合并胆总管结石4例，急性胆囊炎18例，胆囊穿孔2例；25例采用腹腔镜手术，17例采用开腹手术。所有患者均经详细病史采集、查体及相关辅助检查明确诊断，均无糖尿病、心脑血管疾病及肝肾功能异常等并发症，符合手术适应证。两组患者性别、年龄、发病情况等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，常规三孔手术，术式均衡。对照组围术期采用肝胆外科常规护理，观察组围术期采用快速康复外科护理，具体内容如下:

1.2.1 术前护理:(1)心理护理患者术前难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪，关心、疏导、安慰、鼓励患者，建立良好的护患关系，积极介绍手术过程及注意事项，介绍手术成功案例，消除顾虑，缓解紧张情绪，增强战胜疾病的信心，以健康、向上、愉快的心情配合治疗。(2)皮肤准备术前1d备皮，消毒范围要扩大1周，脐孔必须严格清洁消毒，用肥皂水浸泡脐部，用石蜡祛除污垢，再用碘附消毒。(3)肠道准备术前6h禁食，4h禁饮水，nc术前2h为避免机体缺乏营养，口服葡萄糖注射液250 ml；术前1h灌肠。(4)膀胱准备术前放置导尿管，排空膀胱；反复训练深呼吸，戒烟戒酒，降低术后尿潴留发生率。麻醉方式为全身麻醉，手术室温度适宜，做好患者的保暖措施；

1.2.2 术中护理:手术过程中保证适宜的温度以及湿度，对输液的温度以及用量进行控制，严密观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度、四肢血液循环情况，出现意外情况及时报告医生处理，积极配合医生完成手术；

1.2.3 术后护理:①限制性补液，生命体征稳定后停止补液，液体量在1000～1500 ml。②讲解早期运动的目的和意义，取得患者的配合，术后24h指导患者进行床上活动，如深呼吸动作、屈肘运动、抬臀运动、屈膝运动、足跖运动、翻身侧卧；③随着患者体力的恢复，在有人保护的情况下指导进行床边坐，再过渡到下床活动。④全麻清醒后给予咀嚼口香糖刺激增加唾液分泌，加快胃肠蠕动，术后6h无恶心呕吐时进食清流质，术后1d流质/半流质饮食宜低脂清淡，多食润肠食物，保持大便通畅。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数资料[n(%)]的组间比较采用χ²检验，计量资料采用(`x±S)示，组间比较采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4观察指标与评价标准

记录住院时间、下床活动时间、进食时间、住院费用、排便时间及并发症发生情况。护理满意度：自行设计的对医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预的满意度调查表，满分100分，非常满意评分>90分；一般满意:评分60～90分；不满意:评分<60分。总满意=非常满意+一般满意。

2结果

2.1快速康复组手术时间、下床时间、排便时间、排气时间、住院时间及住院费用等优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(`x±S)

2.2快速康复组护理满意度优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(%)

3讨论

腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科比较常见的手术方式，为一些合并有基础疾病的老年患者带来了手术治疗的机会。但患者术后的胃肠功能会出现短暂性的抑制，表现为胃肠蠕动障碍、腹胀、恶心呕吐等不良症状，影响了患者术后的舒适度。而且以上胃肠功能障碍是引起早期炎性肠梗阻、切口感染、裂开的重要原因， 不利于患者的康复。而老年腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复外科护理的实行可贯穿于治疗以及护理的整个过程，通过全过程运用该种护理模式可有效降低并发症发生率，减轻患者的心理障碍，促进其尽快康复。因此，老年腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复外科护理对术后康复有较好的效果，可有效缩短手术时间以及住院时间，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]许亚莉. 咀嚼口香糖联合早期半流质饮食在腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复中的应用[D].苏州大学,2018.

[2]刘春梅. 快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除患者术后康复及疼痛的影响[J]. 四川生理科学杂志,2018,40(02):120-122.

[3]. 《护理实践与研究》杂志2018年文题索引[J]. 护理实践与研究,2018,15(24):1-39.

[4]杨慧. 快速康复理念在消化道肿瘤手术患者中的应用[J]. 中国基层医药,2015,22(15):2392-2393.