老年人健康管理的研究进展

唐琳熙 李春玉 于玲玲 陈琦琦 张彩元

延边大学护理学院 吉林延吉 133002

【摘要】 我国老龄化程度日益加深，老龄化所带来的健康问题受到社会各界关注。本文简要分析了健康管理的概念、现状、存在问题以及先进模式等，旨在为老年人健康管理的相关研究提供参考依据，推动老年人实现高质量的晚年生活。

【关键词】 老年人；健康管理，综述文献

随着经济社会的发展，人口老龄化问题日益严重。仅在2018年底，我国60岁及以上老年人口就已达到2.49亿，预计将持续增长至2053年前后，达到峰值4.87亿，老龄化形势不容乐观^[1]。我国老年人除数量基数庞大外，还存在疾病负担重，患有一种及以上慢性病的老年人高达75%，存在低健康素养等问题^[2]，如何增加健康寿命，已成为社会各界关注的问题。健康管理作为老年健康促进的有效方法，能够有效减少老年个体的健康风险，缓解医疗资源紧张的局面，对于有着较大的应用前景。本文通过老年人健康管理的概念、现状、存在问题及先进模式等进行综述，旨在为我国老年人健康管理的相关研究提供参考依据，促进我国老年人实现健康老龄化。

1健康管理的概念及内涵

健康管理一词起源于上世纪50年代的美国，主要用于医疗保险机构，对于投保的客户进行系统的医疗保健服务，以有效控制疾病的发生和进一步恶化，以减少医疗保险赔付。我国全国科学技术名词审定委员会将健康管理定义为对个人及人群的健康状况及危险因素进行全面管理的过程，包括危险因素的监测、分析、评估、预测、预防和干预^[3]。中华医学会健康管理学分会将健康管理定义为提供综合性医疗卫生服务的模式^[4]，进行健康检查、健康评估、风险干预和健康促进主动、系统的全程健康监管与跟踪服务，更加注重人的健康素质的提高，不良生活方式及行为改善，包括健康状况和疾病风险进行系列的评估，避免和改变影响健康的行为及控制健康危险因素；帮助和指导患者进行自我管理并对诊断和治疗措施进行成本效益评价。

2我国老年人健康管理的现状

我国老年人健康状况不容乐观，世界卫生组织出版的《中国老龄化与健康国家评估报告》中指出^[5]，我国城乡老年人在维护健康方面存在四大挑战：卫生保健服务的可负担性、卫生保健服务的公平性、卫生保健服务的质量和效率以及卫生支出报销比例。研究表明^[6]，我国老年人对于健康较为注重，但对于健康管理的理解程度较低，对于健康管理的重视度与老年人的文化程度、职业、经济水平等呈正相关，因此,卫生部门可针对重视自身健康状况地老年人优先开展健康管理服务项目。谢有彩等通过对社区慢性患者进行以人为中心的健康管理服务，采用以人为中心的健康管理模式，通过家庭医生团队进行服务，包括全科医生、医生助理、健康促进师等，采用面诊或上门服务的形式，进行健康教育，指导患者用药，发放健康手册，告知健康行为，并纠正居民的不良生活习惯等，取得较为良好的效果。项惠芬等^[7]通过对我国浙江地区老年体检人群进行调查发现，慢性病数量、学历层次、经济情况、健康关注度等是影响老年人健康管理的重要因素。田平等^[8]通过对北京市社区老年人进行调查，发现在新冠病毒流行期间，由于基层医务人员被抽调疫情防控岗位，基层面临健康管理人员不足的风险，需要进一步加强老年人健康管理工作，根据患者的病情等进行精准布控，分类管理，减轻疫情带来的负面影响。

3老年人健康管理现存问题

3.1 健康管理专业人员的缺乏

目前我国多数地区缺乏老年人健康管理的专业队伍，需要专业团队对老年人进行管理，包括健康管理师、老年护理人员、社会工作者、临床医师、中医医师等专业人员组成，通过多学科协作的方式，对老年人的健康进行跟踪服务^[9]。现阶段，我国对于老年人健康管理的专业人员培养数量较少，远远不能适应我国巨量的老年人群。

3.2 缺乏对健康管理的重视程度

由于我国健康管理工作起步较晚，目前我国对于健康管理的重视度不够，明确的健康管理制度比较有限。国内提到健康管理制度主要是指职业安全和环境健康，相对来说是片面。在卫生总费用分配中，具体流向健康管理的费用占比尚不明确也较难衡量^[10]。目前的医疗费用支出仍以医院为主，对健康管理的投入占比不足。健康管理制度缺乏统一的行政安排，目前健康相关部门的组织框架是零散的，并影响着健康管理的工作效率。老年人自身对于健康管理的主动性有所欠缺，

虽然我国老年人的健康意识不断提升，但健康素养仍处于较低水平，对健康管理的缺乏理解，健康管理的社会推广性有待于进一步提高。

4 老年人健康管理先进模式

4.1 整合医疗模式

整合医疗是世界卫生组织提倡的方法，其核心要义是个体在整个生命历程中得到连续的健康促进、疾病的预防、诊断、治疗、管理、康复以及临终关怀等服务^[11]。该模式以初级卫生保健为依托，通过跨学科团队，整合健康的所有资源，满足老年人多样的健康需求。英国作为健康管理典范，拥有先进的卫生资源配置服务，国家卫生服务制度（National Health Services ,NHS）,建立基于社区的整合医疗服务模式，社区提供急诊、社区卫生保健、社会照护、心理护理等多元化专业服务，使社区居民能够随时预约全科医生，并就近择医，减少就诊者的负担，提高健康水平

^[12]。

4.2 芬兰社区健康管理服务模式

芬兰老龄化速度不断加快，目前65岁及以上人口为100.32万，占芬兰总人口的18.53%，这将给芬兰带来沉重的负担。为此，芬兰施行社会可持续发展战略，完善一系列法规，如推行《促进老年人功能与保障社会健康照料法》等，用制度和法律保障老年人的合法权益，确保老年人享受到高质量的健康服务。芬兰还建立了基于社区的健康管理模式，成立相应的健康工作小组，进行健康宣传、免费高血压、高血脂监测、控烟、健康饮食等措施^[13]。

4.3 上海健康闸北2020健康管理模式

我国上海市人口老龄化在近30年间迅速发展，目前60岁及以上人口已经超过上海总人口的30%，并且存在高龄化和空巢化的特点^[14]，能够顺利应对人口老龄化问题，对于上海今后的发展至关重要，上海闸北区探索建立了社区综合健康管理模式^[15]，该模式对现有的医疗资源进行整合，建立了从医院到社区一体化的健康管理服务模式，建立电子档案，进行疾病筛查，提供免费的医疗服务，如测量血压、体重，提供健康咨询，进行中医体质辨识以及中医保健方案，专病专治，网上平台问诊等，目前该健康管理服务模式已经取得较好的效果。

5 小结与展望

目前我国老年人的健康管理已经取得了较大进展，但仍然存在缺乏专业健康管理团队以及重视度不够等问题，研究总量仍相对较少，不够系统，较为分散，健康管理老年健康促进方面有着不可替代的作用。在“健康中国”的背景下，国家和党中央提出了一系列推动我国健康管理事业发展的政策，这将促进老龄健康管理的深入发展，提高我国老年人的健康老龄化水平。

参考文献：

1. 高瑗,原新.中国老年人口健康转移与医疗支出[J].人口研究,2020,44(02):60-72.

2. 石名菲,李英华,刘莹钰,李莉,聂雪琼,张刚,王兰兰.我国老年人慢性病防治素养水平与慢性病患病状况相关性分析[J].中国健康教育,2020,36(05):387-391.

3. 全国科学技术名词审定委员会 全科医学与社区卫生名词[M]. 北京：科学出版社, 2014.

4. 中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志,2009,3(3):141-147.

5. WHO China country assessment report on ageing and health[R] Geneva: World Health Organization,2016.

6. 程开艳.河南省城市老年人健康管理现状及需求[J].中国老年学杂志,2019,39(23):5829-5832.

7. 项慧芬,洪春霞,施丽妮.老年体检人群健康管理需求及相关因素分析[J].中国公共卫生管理,2020,36(03):342-345.

8. 田平,李卫民,郭贵元,黄爱萍.新型冠状病毒肺炎疫情期间基层卫生机构对慢病患者健康管理[J].中国老年学杂志,2020,40(13):2884-2886.

9. 王文焕.我国老年人健康管理现存问题及解决建议[J].医学食疗与健康,2020,18(13):173-174.

10. 陈予宁.健康中国背景下苏州市健康管理制度供给与实践研究[D].江苏:苏州大学,2019.

11. 熊梅,伍佳,刘利霞,廖晓阳,赵茜.国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示[J].中国全科医学,2020,23(22):2741-2748+2756.

12. 梁旭.英国全科医疗改革实践与启示[J].卫生经济研究,2020,37(04):54-56.

13. 隋梦芸,叶迎风,苏锦英,窦冠珅,薛龙,张慧,应晓华.国内外社区健康管理模式研究[J].医学与社会,2020,33(04):51-55.

14. 吴琬婷,杜学峰.上海人口老龄化背景下养老产业发展研究[J].山西大同大学学报(社会科学版),2017,31(01):12-16.

15. 曹海涛,潘毅慧,刘登.上海市闸北区社区综合健康管理模式研究[J].中国全科医学,2011,14(19):2195-2196.