混合式教学模式在肾内科临床教学中的应用探讨

混合式教学模式在肾内科临床教学中的应用探讨

叶旭东 廖蕴华 潘玲通讯作者

广西医科大学第一附属医院肾内科， 广西医科大学第一临床医学院内科学教研室 广西，南宁， 530021

【关键词】肾内科临床教学；线上与线下课堂结合，混合式教学模式

随着信息时代的飞速发展和高等医学教育改革的不断深化，在线教学与课堂教学优势互补的混合式教学方法已经成为临床医学教育的新趋势^[1,2]。“混合式教学”的定义是由斯密斯与艾勒特将传统学习理念与E-learning纯技术学习理念相结合提出的。在混合式教学模式下，教师既可以通过基于网络的课堂进行教，又可以课后完成备课、布置及批改作业、答疑等教学活动。学生除了课堂学习外，课后还可以进行自主在线学习、在线做作业、讨论协作、在线答疑等学习活动。这种教学模式既可以发挥教师的主导作用，又可以满足学生自主学习的需要, 有益获得良好的学习效果^[3]。因此，本文结合近年来混合式教学在国内外临床医学教学开展应用的情况，探讨混合式教学模式在高等医学院校肾内科临床医学教学中的现状、前景及应用策略。

1、目前临床内科学现状及问题

（1）教师教学方面：

医学院校目前大多教师仍然是以传统的讲座式课堂教学法为主，授课时间长，教学内容繁重，一定程度上忽略了学生学习的主动性，对学生的独立自主学习能力培养不利。随着现代信息技术日益发展，网络资源中有许多医学教学资料及相关图片、视频、动画材料可供挖掘，但仍主要注重书本知识的学习讲授，且因课堂时间受限使得现代信息技术和网络资源在课堂的应用稍显不足。虽然这种课堂讲授的线下教学方式有助于培养扎实的基础知识，但形式过于枯燥和抽象，学生的学习积极性可能会受到一定的影响。此外，不同层次和多元化背景的学生也为教学提出了更高的要求。

（2）学生学习方面：

相对于其他专业的大学生，医学生的学习内容繁重且枯燥，学生的学习负担较重，讲授式的课堂教学模式使得学习主观能动性差，学习积极性受限，而且单纯线下学习的短时间课堂学习对知识掌握的程度有限，需要更灵活多样的形式和多次循环强化巩固知识。此外单一讲授灌输式的被动式学习也不利于培养学生的自主学习能力及养成终身学习的习惯。

2、混合式医学教育模式的优势

用在线开放课程MOOC、SPOC、微课等线上课程与线下辅导和课堂教学相结合^[2,11]，积极推动教学方式改革，开展互动式、启发式教学，组织高质量的课堂,采用多样化的作业设计体系和课程考核方式, 这种混合式的教学模式既可以发挥教师的主导作用，又可以满足学生自主学习的需要。对于授课者而言，混合教学模式不仅可以重新定义课堂，重构学习模式，还可以优化备课方案，推动教学改革。对学习者而言，则是更灵活多样的学习模式可供选择和不断强调巩固知识的机会,充分满足各层次学生的学习需求。目前从采用混合式教学的教学改革学科的教学效果来看，不论从学生方面还是从授课教师方面，普遍认为对于提升学习成绩、提升课堂满意度以及改善教学质量都具有极大意义^[3,4]。而且内科学涵盖的内容广泛，肾脏疾病中存在各学科交叉，单一地采用传统教学模式无法满足教学需求，也无法良好地达到教学目的，而混合式教学的教学特点在当今教学模式和教学改革中的优势则较明显。具体表现如下：

（1）学习形式多样化，学习时间灵活机动

内科学教学知识点丰富，每日安排的课程已占据医学生大量的时间，混合式教学提供了线上学习课程，学生可以在课前课后充分利用碎片时间自行学习基础知识，使得课堂有效利用率提高。另一方面，教师脱离简单重复的基础知识讲授，拥有更多的时间针对每一个班级或小组进行备课及讲解，为做到因材施教奠定了基础。既充分地利用了教与学双方的时间，又让学术在主动求知的过程中强化知识点记忆。此外，学生将学习成果以视频、总结、作业等形式上传至网络平台或即时通讯工具，使得教学不限于教室之中，教师可随时对学生的学习成果进行反馈，合理利用师生双方的时间又为学生提供了及时的答疑解惑混合式教学。教师可根据教学实际情况，使每一位学生都参与其中，充分调动学生学习兴趣，寓教于乐。混合式教学作为一种全新的教学模式,既克服了网络教育中存在沟通和交流的障碍,又打破了传统单一的课堂模式,使二者优势互补^[5]。

（2）高质量的线上课程资源

优质的线上课程具有很强的针对性及高质量的教学内容，能为后续的面授课打下坚实的讲课基础，为学生听课效果提供保障，优化教师的课堂教学效率。内科学等临床医学课程，除了与基础医学课程一样具有庞大的知识量，更要求学生具有规范的操作、严谨的诊断思维，线上多媒体教学所带来的视听刺激，不仅强化了理论知识，还通过视听感受强化记忆。此外，混合式教学提供了丰富的线上资源，学生可在课后反复观看规范的操作视频，强化记忆。同时可在一定程度上弥补我国医学教育资源不均、授课教师水平参差不齐的缺点，推动医学教育的改革与发展。

3、在肾内科临床教学中采用混合式教学模式的意义、成效和应用策略探讨

《内科学》这门课程是临床医学的一门基础和主干学科，内容繁多丰富，涵盖了包括人体大部分系统和多种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，是整个临床医学的基础。内科学的学习课程包括理论课和临床见习课。教学目标是使学生能够通过临床表现、典型体征和异常实验室及辅助检查结果，对疾病做出初步诊断，注重培养医学生的临床思维，形成良好的诊断及鉴别诊断思路，然后熟悉疾病诊疗原则，制定疾病处理方案。而肾内科是内科学中的一门重要的亚学科，教学课时较多，内容丰富。肾脏疾病往往与多个学科有交叉，在同一个患者身上仅存在肾脏单一系统问题的情况很少，而且继发性肾脏病在肾脏内科占一定比例，临床中很可能是通过其它系统的症状才发现肾脏问题。故肾内专业临床教学需要注重的内科基本功学习和缜密临床思维训练，另外，肾脏病理的知识是肾内科学习的难点，知识相对枯燥，也较难解，故在临床教学过程中如何激发学生学习兴趣，将多个学科的知识融合在一起，理解和掌握肾脏病的重点和难点，对教师来说是一种挑战^[6]。

通过混合式教学，可同时满足理论知识与临床技能教学两方面的教学要求，教师根据各章节内容的特点，有针对性将线上与线下各种教学手段整合到各章节的见习课中，学生可以随时查看疾病临床表现及辅助检查结果。同时，一些典型的阳性症状和体征的图像及视频、阳性的辅助检查结果都可以通过线上课程平台学习，使学生对所学知识有感性化的认识，加强学习效果。通过课后学生的反馈、考试测评等多方面评价，提高教学效率及学生学习满意度，逐步形成系统、有效的混合式内科学教学模式，更好的实现教学目标[7,8]。比如：以急性肾损伤（AKI）为例。提前选好网络课程，符合本章节知识点的网络资源（虚拟平台、网易公开课等），分组学习AKI的知识，并在小组内组织讲解AKI；正式上课时，按顺序依次以小组的形式，向其他成员讲授本小组所负责的模块，教师针对学生的讲解内容进行点评和归纳，辅以临床案例，强化记忆。然后以当场测验的形式，检查学生除了所负责模块之外的临床学习情况。例如，负责讲解发病因素的组就考察其余的模块。每位学生讲授完后，由其余学生提出点评意见，由教师负责评分和记录掌握情况。然后进行现场随机考试，每位学生抽取三个AKI知识点进行测试，教师与其余学生分别为其打分，明确写出扣分项，测试完毕后及时进行反馈。此外，还可以在病史采集、诊断思路和治疗原则在学习一定时间的内科学知识后，随机给学生布置不同的临床病例题目，要求学生在课后完成，并录制为视频，通过网络平台提交，教师在平台上浏览视频进行评分和点评，学生可在平台上看到教师的反馈。

肾脏疾病往往起病隐匿，临床症状不典型，涉及面广泛，对学生来说掌握困难；而传统教学法以灌输式为主，教学内容乏味、枯燥，学生学习任务繁重且学习兴趣低下，整体学习效果一般，而混合式教学是通过扩展学习途径、优化发展成本和时间、优化学习效率的教学计划，将教学延伸到课前、课中、课后相结合,教学指导从面对面延伸到在线指导、面对面指导相结合^[9]。混合式教学包括线上和线下学习的结合、个体学习和协作学习的结合、结构与非结构化学习环境的结合、多种教学方法的结合，以产生最佳学习结果^[10]。建立包括MOOC、SPOC及Blackboard平台等线上课堂与多元化教学手段的线下教学相结合的混合式内科学教学模式应用于肾内科临床教学^[11,12]，此模式为各种教学手段的融入创造了良好的环境拓宽了教学资源，不仅仅局限于传统的纸质教材，为各种优质的网络资源与传统的医学教育的结合提供了机会^[12-14]。并与微课、翻转课堂、三明治教学法、视频示范、PBL和CBL等线下教学相互结合的教学手段，可以改变学生被动的学习习惯，调动学生的学习兴趣，充分发挥主观能动性，逐步形成主动学习的良好习惯^[14-16]。此外人工智能（AI）技术的加入，进一步扩大了混合式教学的学习模式。如人民卫生出版社的第九版教材插图提供了增强现实技术，令每一张插图可以以立体模式呈现。此外，网络患者系统通过采集大量患者的真实资料，经过AI编写成特定病例，囊括了大部分临床问题，可用来训练医学生诊断思维^[17]。而且混合式教学在保证完成基础理论知识的教学任务前提下，为学生的自主学习及临床思维培养提供途径。例如可以在见习课上进行情景再现，创设典型场景形象，学生扮演不同的人物形象，有患者、医者、家属、旁白等角色，让学生自主进行模拟临床接诊工作，通过临床资料的收集得出初步诊断，锻炼诊断思维，最终再由老师来进行点评和总结。运用情境式的教学可缩短学生临床适应期，以培养学生交流、沟通能力^[18]。总之，将多元化的教学手段整合应用于肾内科学科临床学习过程，形成以学生为主体的混合式教学模式，对于提高学生自我学习能力具有极大的助益。

4、总结

综上，混合式教学模式应用于肾内科临床课程，依托运用现代多元化的教学手段，结合内科学的教学目标，将优质线上课程MOOC、SPOC等与微课、翻转课堂、PBL、情景教学、CBL等多元化教学手段相结合，建立以调动学生学习主动性为主体的线上与线下相结合的混合式教学模式，推动线上学习与传统线下学习充分融合，充分调动教师的授课兴趣，激发学生的求知欲，对于教与学双方来说互利共赢，相辅相成。参与授课的教师省下重复讲授基础知识的时间，把更多教学精力集中在答疑解惑，真正体会到师者传道授业的乐趣。学生则有了更灵活的学习能动性和更多选择的学习方式，培养了自主学习的能力，满足了更多学习的需求。混合式教学模式的应用势必有利于提高肾内科学科的教学质量和教学效果，在临床教学上值得推广应用。

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