督导员在新型冠状病毒肺炎定点收治医院 感染防控中的实践体会

督导员在新型冠状病毒肺炎定点收治医院 感染防控中的实践体会

严 敏，任小兵，方 英，朱桂红，吴 娟

四川省简阳市人民医院，四川成都 641400

[摘 要] 目的 探讨督导员在新型冠状病毒肺炎定点收治医院感染防控中的作用。方法 从全院各病区感

控管理小组中择优抽调 6 名感控业务能力较强的感控护士，与院感科专职人员一起共同组成督导组。督导组根据督导范围不同分为临床组、医技组和行政后勤组，各督导组依据制定的检查清单每日对所分管的科室进行感染管理督导。督导内容主要包括手卫生、个人防护、消毒隔离、无菌物品、医疗废物、人员（包

括医务人员、患者、陪护、工勤等）体温监测及上报等工作。结果 在新冠疫情防控中，通过 60 多天持续的感染管理日常督导，实现了所有医护人员“零”感染目标。同时，督导员制度的建立促进医院形成了督

导办、督导员、科室感控小组的三级感染防控督导体系。结论 在新冠肺炎疫情初袭，且对疾病本身认识有限的情况下，“督导员”管理模式补强了医院感染防控三级体系，对本院疫情防控起到了非常重要的作用。

[关 键 词] 新型冠状病毒肺炎；医院感染；三级感染防控督导体系；督导员

2019 年 12 月以来， 我国及境外陆续出现新型冠状病毒肺炎（ 简称新冠肺炎） (coronavirus disease 2019, COVID-19，2019 新型冠状病毒病) ^[1]。目前全国确诊感染病例已超过 8 万例，给各地防治工作带来巨大压力^[2]，其中，湖北省有超过 3000 名医护人员被感染^[3]。为规范新冠病例救治工作，各地卫生行政部门确定了新冠肺炎定点收治医院。如何预防院内（COVID-19）感染是定点医院面临的一个严峻的问题。

为应对疫情防控压力，壮大院感防控力量，强化落实感控监督、指导工作，该院成立了 督导员队伍，在新冠肺炎（COVID-19）院感防控工作中，发挥了十分重要的作用。

1. 建立组织

1. 1. 组建目的 根据负责收治普通型新冠肺炎定点医院的设置要求，医院在极短时间内将感染大楼改造成集预检分诊、发热门诊、采血室、检验科、CT 室、挂号收费室、药房及住院部于一体的独立感染病区，规范患者出、入院路径，与普通诊疗区域形成“物理隔断”，切断院内传播途径；同时，全院紧急抽调医务人员，快速组建新冠救治力量。由于现有房屋

布局流程的不合理，临时抽调的医护人员、工勤人员从未接触过新冠患者，再加上集中救治 新冠患者，决定了院感防控工作的艰巨和复杂。

1. 2. 督导员组成 为全面落实院感防控工作，确保全院全员“零”感染的目标实现，医院从全院各病区感控管理小组中择优抽调 6 名具有较强业务能力，熟悉感染防控工作制度和标准，有较高的工作热情和强烈的责任心、原则性强的感控护士，迅速组建一支强有力的院 内感染防控督导员队伍，充实壮大院感力量，将“内防扩散”的政策执行到底。督导组实行 组长负责制，组长由院感科专职人员兼任。

   3. 培训考核合格后上岗 由于督导员是医院感染防控队伍的有力补充，是新冠防控中不可或缺的一支新生力量。督导员必须具备相应院感防控知识、指导、检查和处理相关问题 的能力，为此，在上岗前，医院对其进行了一系列新冠相关专业知识、个人防护、院感防控 各项措施及消毒隔离等知识的岗前培训。经培训、考核合格后上岗。医院还结合国家新冠防 控、治疗方案的调整，适时对督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急演练活动，不 断提高督导员感染防控能力水平。

2. 督导工作的开展

首先，明确督导员的工作重点，以降低医务人员感染风险为首要原则，以防止发生院内 新冠感染作为督导的中心任务。

2. 1. 重点督导内容 主要督导手卫生、个人防护、消毒隔离、无菌物品、医疗废物、院内人员（包括医务人员、患者、陪护、工勤等）体温监测及上报等工作。

   2. 重点督导区域 重点督导发热门诊、隔离病区、留观隔离病区等重点区域防控措施的落实情况。

   3. 督导分组 根据督导范围分为临床组、医技组和行政后勤组等三组。临床组又分为感染病区组、普通病区组和门急诊组；医技组主要督导医技辅助科室；行政后勤组主要督导 行后部门、食堂、公寓、院内环境、污水及医疗垃圾处理等。

   4. 明细清单 及时拟定详尽的督导检查计划，制定明细的督导检查清单（check），突出督导重点及难点，杜绝关键环节的遗漏，确保督导标准一致。

3. 综合协调管理

   1. 建章立制与督导检查同步开展

要实现全院全员“零”感染，必须依靠科学的、严格的院感防控管理，充分发挥和调动 每一位督导员的主观能动性和工作激情，与时间赛跑，向管理要效益，迅速建立统一可行的

管理制度。否则，其后果是不可想象的。

1. 1. 1. 督导员深入检查区域，与护士长共同讨论、制订各项感染防控方案及优化工作流 程，并将各项工作流程、标识张贴在工作区的相应部位，使流程、标识清楚，让每个流程中 有正确的指引，使工作忙而不乱，确保防控管理规范化、标准化。

      2. 根据医院的具体情况及督导中发现的问题，及时整理、起草、制定预防院内感染规章制度，编印医院《新冠肺炎医院感染防控手册》，对应急预案、管理制度、流程、感控管理清单、病区防控措施、督查表及应知应会作出明确规定，及时下发各科室学习，认真贯彻落实。

      3. 持续追踪督导反馈后的整改效果，重点关注重点区域、重点环节、重点人群的督导督查，尤其是及时跟踪前一天存在的问题的整改情况，确保督促督查落实、落细、落地。

   2. 督、防结合，全程、全员、全方位管理

1. 1. 1. 督导工作实行网格化管理。各组督导人员对所管区域实行包片负责制，由片区督 导员与科主任、护士长三方共同负责；督导员每日工作在 10 小时以上，每天不定时深入病区及各科室，连续不断地督导，确保每一个环节不放过。

      2. 坚持问题导向。督导办结合督导中发现的问题，重点解决突出问题，不断完善并 适时调整优先督查重点，主要包括科室管理、环境清洁消毒、病区管理、医务人员防护、医 疗服务管理、医用织物管理等内容，充分发挥了督导员的监督指导作用，提高了督导评价的 针对性和有效性。

      3. 重视督导反馈。根据督导反馈制度要求，每日整理发布督导日报、医务人员健康 状况通报等。同时，每周整理并利用院内周例会通报。对做得好的科室，进行表扬；对督导 中反馈问题未及时整改落实到位的，进行点名批评。通过发现、反馈、督导整改，不断督促 各病区重视并及时对照、整改，对预防院内感染起了很好的推动作用。

      4. 科室感控小组建立工作日志，对科室存在的问题具体到某人、某时间点某项操作， 对前一天督导反馈的问题在第二天晨会上通报，持续改进。

2. 体会

在本次新冠疫情防控中，通过 60 多天卓有成效的努力，实现了所有参战人员“零”感染目标。督导员作为应急情况下的院感兼职人员，协助院感防控的实时督查，防止了院内感染的发生。督导办、督导员、科室感控小组形成了一个比较科学的三级感染防控督导体系。 该体系主要特征是：

4. 1. 系统性 督导员制度的运行补强了“三级防控”(医院、督导员、科室院感小组) 体系，通过“三管齐下” (科主任、护士长、所有医护人员)强力推进并打赢了疫情防控狙击战。督导员制度是在疫情防控应急状态下、在现有院感防控体系的一种有力的补充，通过检查、验证现有各种感染防控方式、方法，使之标准化、系统化，并能根据督导活动的开展 动态调整感控体系使之适应疫情防控需要。

   2. 预警性 督导员是应急状态下设置在院感防控体系前沿的“哨兵”，“用眼睛看、用耳朵听、用大脑思考”，第一时间发现一线医务人员院感防控中做得不够好的地方，尤其是防护中薄弱的环节，通过现场观察，实时搜集，及时分析，确保应急联动指挥体系高效运 转，使院内感染隐患能够及时发现并得以排除。

   3. 有效性 通过督导活动的开展，形成有效的院感防控评价反馈闭环；同时，通过对反馈后的改进效果的持续跟进，确保各项院感防控措施切实落实到位，切实有效推动院感 防控体系高效运转。

这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防 控难度最大的一次重大突发公共卫生事件^[4]。疫情防控是一场大仗，也是一场硬仗，更是对医院感染管理防控体系和防控能力的一次深度检验。当疫情初袭，特别是在对疾病本身认识 有限的情况下，创新管理思维，创新“督导员”管理模式，补强医院感染防控体系，不失为 医院感染防控实践中的一次有益尝试。

参考文献

1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL].(2020-02-21)[2020-02-22].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/22/content_5482 019.htm.

2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.截至 3 月 2 日 24 时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB/OL].(2020-03-02)[2020-03-03].

http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202003/c588ee20113b4136b27f2a07faa7075b.shtml

3. 国务院新闻办公室 3 月 6 日 16 时在湖北武汉举行新闻发布会.3 月 6 日新冠肺炎疫情防控救治进展情况[EB/OL].(2020-03-05)[2020-03-06]. https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6377005

4. 习近平:在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上的讲话.人民网. [EB/OL].(2020-03-05)[2020-03-06]. 2020-2-23.

http://cpc.people.com.cn/n1/2020/0223/c64094-31600380.html