比较防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

比较防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

魏传禄

齐齐哈尔建华医院有限责任公司 161000

【摘要】：目的 比较防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）与髋关节置换术（THA）治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取2016年2月-2019年3月我院收治的86例外伤性老年股骨粗隆间骨折患者为本次的研究对象，随机分为THA组、PFNA 组，每组患者43例。THA组患者采用髋关节置换术治疗，PFNA 组患者采用防旋型股骨近端髓内钉治疗。比较所有患者的疗效。结果 THA组总有效率为95.35%，明显高于PFNA组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。与PFNA组比较，THA组的手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后下床活动时间均明显升高，患肢开始负重时间明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折可以显著改善患者的髋关节功能，但是对患者的损伤较大，应根据患者的实际情况选择合适的术式。

【关键词】：防旋型股骨近端髓内钉；髋关节置换术；外伤性老年股骨粗隆间骨折；临床效果

股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆以上部位骨折，多见于高龄患者，骨折呈多样化，因骨折部位血运丰富，早期骨折愈合效果较好[1]。本研究比较了防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）与髋关节置换术（THA）治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月-2019年3月我院收治的86例外伤性老年股骨粗隆间骨折患者为本次的研究对象，随机分为THA组、PFNA 组，每组患者43例。其中，THA组男25例，女18例，年龄61-82岁，平均年龄（67.15±6.39）岁，病程2-19 h，平均病程（9.24±1.55）h；Evans分型：Ⅲa型9例，Ⅲb型22例，Ⅳ型12例；受伤原因：交通伤28例，摔伤10例，其他5例；受伤部位：左侧17例，右侧26例。PFNA组男24例，女19例，年龄60-83岁，平均年龄（67.19±6.27）岁，病程3-21 h，平均病程（9.19±1.58）h；Evans分型：Ⅲa型10例，Ⅲb型20例，Ⅳ型13例；受伤原因：交通伤30例，摔伤9例，其他4例；受伤部位：左侧19例，右侧24例。两组的基本资料之间具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法 THA组采用髋关节置换术进行治疗，联合阻滞麻醉，患者侧卧，髋关节后外侧切口，逐层分离组织，充分显露并切除关节囊、滑膜，电锯截断股骨颈，取出股骨头，修整股骨颈。扩大髓腔，置入人工股骨柄和股骨头，根据体位调正和保持前倾 10°～15°，将骨水泥均匀充填到人工股骨头和髋臼间，复位大小粗隆，钢丝及捆绑带临时固定，活动人工关节满意且无移位后，行常规术后处理。PFNA组患者采用防旋型股骨近端髓内钉进行治疗，联合阻滞麻醉，取仰卧位，首先在C型臂下闭合复位，以股骨大粗隆上8 cm为起点，做一长度为4 cm的纵行切口，分开臀中小肌，暴露股骨大粗隆顶点，打入导针扩大髓腔，将PFNA主钉沿导针方向插入髓腔，X射线下调整主钉深度，在瞄准器导向下，将导针打入股骨颈中，侧位在股骨颈中央，正位在股骨头中下1/3，测量旋转刀片长度，打入螺旋刀片并加压锁定，安装尾帽，锁定远端螺钉，行常规术后处理。

1.3观察指标 ①髋关节功能。采用Harris评分进行评价，包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面，优为≥90分，良为80～89分，中为70～79分，差为≤69分。②观察比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间以及患肢开始负重时间。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，α=0.05。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 如表1所示，THA组总有效率为95.35%，明显高于PFNA组的81.40%（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者的部分观察指标比较 如表2所示，与PFNA组比较，THA组的手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后下床活动时间均明显升高，患肢开始负重时间明显降低（P<0.05）。两组术中出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者的部分观察指标比较（x±s）

3 讨论

PFNA属于髓内固定系统，既具有坚强固定、生物力学稳定等特点，又体现了微创外科的精髓，对周围软组织、血管损伤小，适用于多种类型的股骨粗隆间骨折。但对骨质疏松性老年患者而言，PFNA固定仍有一定的不可靠性[2]。THA能迅速恢复髋关节功能，减少卧床时间，患肢能尽早下地负重行走[3]。本次研究结果表明，髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折可以显著改善患者的髋关节功能，但是对患者的损伤较大，应根据患者的实际情况选择合适的术式。

参考文献

[1]陈占斌，黄立新，徐耀增，等.PCCP与 PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].实用骨科杂志,2012,18(10):890-894.

[2]伍旭辉.PFNA 和 THA 治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床观察[J].中国医药导报,2012,9(36):85-87.

[3]张会中，王江南，陈亮，等.防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2018,27(25):2816-2819.