B超诊断急性阑尾炎疾病的研究进展

B超诊断急性阑尾炎疾病的研究进展

夏兰荣

黑龙江省大庆市萨尔图区人民医院， 黑龙江省大庆市， 163001

摘 要：急性阑尾炎因发病急，及时治疗是目前有效的治疗手段，它是外科医生常见到的一类临床疾病，其显著的特点是麦氏点持续压痛、反跳痛。长期以来，将手术作为医治阑尾炎的首选方法，即通常采用开腹、腹腔镜阑尾切除术。较之于正常人，阑尾炎患者的白细胞、嗜中性粒细胞数量升高，且出现恶心呕吐、转移性右下腹痛、反跳痛。急性阑尾炎通常的发病原因是细菌侵入管腔导致的腔内感染。近年来，临床上因误诊致使很多患者的阑尾被切除，本文系统总结了近年来B超诊断急性阑尾炎研究成果，以期从理论方面为阑尾炎的准确诊断提供依据。

关键词：B超；诊断；急性；阑尾炎；研究进展

近年来，由于我国医疗卫生条件不断改善和医护人员的专业技能的不断提升，有效简化了手术的过程。作为外科临床发病率稳居榜首疾病的急性阑尾炎，发病症状为反跳痛、右下腹出现持续压痛，临床病理特征表现为阑尾粘膜上皮出现多层炎性水肿且见一个或多个缺损。急性蜂窝织炎性阑尾炎，即急性化脓性阑尾炎，是因阑尾炎早期未及时医治而发展的结果，患者阑尾明显肿大，表面可见纤维性渗出物。与急性化脓性阑尾炎不同，因为内腔阻塞、积脓、腔内压力增高而造成血栓性静脉炎致使阑尾壁血液循出现阻碍称为急性坏疽性阑尾炎，临床表现为发热、腹部痛通、压痛反跳痛以及胃肠道炎症。通常采用手术手段医治阑尾炎患者，取得了很好的愈后效果^[1]。阑尾炎治疗方式分为保守与手术两类，然而保守的治疗方式只能临时性减轻患者疼痛，复发的概率较高，所以通常选用手术疗法。伴随着我国医疗科技水平的不断提升，切除阑尾已经不再是治疗急性阑尾炎首要的方式方法。

1 B超诊断急性阑尾炎

1.1 诊断方法

诊断工作分为几个阶段，每个阶段又有不同的重点工作。诊断前准备阶段，要求患者排空膀胱，完全显露腹部，即被检查者呈仰卧状。诊断阶段临床常使用高低频探头组合对患者右下腹和阑尾区进行重点检查，基于患者的体型组合好高低频探头。全方位扫描以压痛最明显点为中心逐渐向四周扩展，及时收集整理保存清晰完整的横切、纵切和斜切图像信息。判断患者有没有其他病变是诊断的首要任务，首先对患者进行全腹检查，而女性患者增加子宫及附件的检查项目。检查的过程中，可能在麦氏点找不到阑尾，此时需要用探头检查盲肠下部、盲肠外侧、后位等部位，患者做好配合工作很关键，如：体位转换、呼吸配合等。若条件允许，膀胱充盈情况下复查可避免漏诊、误诊。检查中收集阑尾及其周围情况、阑尾周围积液情况、回声等的信息是一项重点工作。

1.2 诊断标准

阑尾腔内常出现浑浊状液体物，少量管腔内见排泄物和少许气体，对阑尾加压，不会引起其腔内的变化，如：容物变化、基本形状等。患者的B超图像具有如下特点：阑尾区域不同程度增大、管璧变厚，一些阑尾炎患者有液暗区、回声团。不同类型的阑尾炎超声信息具体如下：

阑尾周围脓肿为阑尾管壁不连续，右下腹部区域有不规则形混合回声或低回声包块且边界不明显，附近见大网膜包裹，管内回声不均匀、有液性暗区，阑尾区压痛和反跳痛显著，脓肿周围血流信号强，而盲肠蠕动降低且肠间积液。急性坏疽性阑尾炎为阑尾管壁不连续且边界不明显，呈不规则实块状且见粪石，其附近有较多的渗出类无回声暗区。急性化脓性阑尾炎为阑尾蚯蚓状中度肿胀、管腔扩张、腔内有积脓，内见絮状光点或强光团，附近可见少许渗出状无回声暗区，且阑尾壁及附近血流信号明显^[2]。急性单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿大、腔内积液不多以及其附近腔内积气增加，其纵切为“腊肠状”，横切为“同心圆”的低或不见回声盲管状构造。

2 急性阑尾炎声像图特点

急性阑尾炎患者病情的发展程度不同，其呈现的临床病理特征和声像信息会有较大差别。一般情况下，急性阑尾炎分阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎等四种类型。阑尾周围脓肿声图像显示为右下腹区域阑尾病变区域边界不明显，呈无规则状，以低回声为主，管内回声不规律，为混合性包块，包块内见模糊的增粗增大构造和异常形态。急性化脓性阑尾炎显示为阑尾异常肿大，造成肿大的原因为阑尾浆膜充血过量且表面见纤维状和脓性的流出物质，致使管壁形成局部的肿胀，纵切检查图像呈指套状，横切检查图像呈同心圆而外侧见模糊强光带，黏膜部分回声明显，肌肉部位回声低，这就是该区域呈现为强弱强三层结构“同心圆状”的原因，若阑尾炎患者内部出现合并粪石，管腔内会出现强光团伴声影的现象，采用多普色检查可显示为阑尾管壁彩色血流信号异常增加。急性坏疽性阑尾炎声像信息显示为患者阑尾的体积异常增大、浆膜断断续续且界限不清晰，黏膜部位中断甚至消失，低回声暗区可见，暗区形态不规则且边缘不规律，即边界不明显，附近的组织，CDFI供血异常减少。这些都是因患者阑尾壁全部出现坏死，黏膜病变，原有结构消失，脓状物存在于阑尾腔内造成的结果。因为阑尾壁的病变坏死，腔内压力升高，患者常出现穿孔，阑尾穿孔的患者声像图显示为阑尾管壁穿孔处的回声中断，部分管径变小，穿孔处的附近出现不规律形状的液体物质，致使该区域无回声或混乱的混合性回声。急性单纯性阑尾炎的声像图显示阑尾的体积肿胀，这些是患者存在阑尾炎性充血、渗出、肿大，回盲区右髂腰肌和盲端管状低回声位置，其直径一般大于7mm，壁厚大于3mm，可见明显的层状构造，浆膜为明亮的回声光带和高回声光带，管腔中央显示狭长回声或无回声现象，部分为粪石回声，其横切面检查图像为同心圆或是呈现靶环状的结构，通常不会发生形态上的变化，其充血阑尾壁表现较强的血流信号。

3 B超对临床诊断急性阑尾炎患者的应用价值和治疗

近年以来研究成果表明，采用B超手段诊断急性阑尾炎，其灵敏度介于68%至90%、特异度介于84%至100%、准确度介于85%至98%，本次研究诊治判断的准确度是94%，足以满足目前诊断准确度的要求。近年来，大量的医疗实践表明，应用B超技术开展急性阑尾炎的检查、判断工作，获取患者阑尾炎声像图信息可以完整、科学、准备的呈现病变情况，为阑尾炎患者的医疗诊断工作打下坚实的基础。B超诊断对于不同类型的阑尾炎可采集到不同影像信息，对于诊断出患者阑尾位置、疾病类型、疾病严重程度以及后期手术切口的确定等都具有重要的指导意义。医疗上通常采用开腹切除、腹腔镜阑尾切除、内镜微创治疗等手段医治急性非复杂性阑尾炎，阑尾切除术手术一直是治疗该病的首要方法，不过越来越多的患者和医生比较喜欢腹腔镜辅助的阑尾切除。近年来的研究表明，腹腔镜辅助的阑尾切除术相对于常规腹腔镜阑尾切除术，其在术后24h白细胞恢复正常、24h体温恢复正常以及疼痛评分均＜3分者所占比例等方面均有优势。

另外，需要值得注意的是，急性阑尾炎的B超诊断也存在一些不足之处，如因部分患者阑尾不显示致使出现漏诊，肠道气体、体型肥胖均会对诊断产生一定的影响，对此需要更加全面的医疗诊断检查和更加深入的实践研究才能诊断确诊。

结束语

总之，急性阑尾炎的确诊工作是当前和未来一段时期医疗研究的一项重点任务。具有更加准确、费用较低的特点的B超诊断急性阑尾炎方法，是阑尾炎诊断一种新的思路，具有较好的应用前景，同时为未来的研究提供一定的借鉴。

参考文献

[1]吴心颖.42例彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1(15):63-64.

[2]骆华丰，李彦君，朱艳丽，骆喜燕.多层螺旋CT与B超对急性阑尾炎的诊断价值比较[J].中国乡村医药，2017，24(18):63-64.