甲硝唑胸腔冲洗利福平胸腔注射治疗结核性脓胸疗效观察

甲硝唑胸腔冲洗利福平胸腔注射治疗结核性脓胸疗效观察

李佳丽

黑龙江省传染病防治院 黑龙江 哈尔滨 150500

【摘要】目的：探讨观察结核性脓胸应用甲硝唑胸腔冲洗联合利福平胸腔注射治疗的临床治疗效果。方法：选取我院2018年6月~2019年6月期间收治结核性脓胸患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。对照组患者给予生理盐水脓腔冲洗，利福平注射液脓腔注入治疗。观察组加以甲硝唑脓腔冲洗，利福平注射液脓腔注入治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组总有效率为94.44%明显高于对照组的66.67%，观察组患者住院时间、拔管时间明显短于对照组，治疗后胸膜厚度明显小于对照组，FEV1 /FVC%观察组明为高于对照组，复发率观察组明显低于对照 ( P＜0.05)。结论：结核性脓胸患者应用甲硝唑冲洗结合胸腔注射利福平能彻底清除脓液和坏死组织，增强抗结核分枝杆菌的作用，减轻患者痛苦，疗效显著。

【关键词】甲硝唑胸腔冲洗；利福平胸腔注射；结核性脓胸；疗效观察

结核杆菌侵入胸膜腔后引起感染积脓成为结核性脓胸。结核性脓胸急性期不明显,目前最为常见的是慢性脓胸。其胸膜长期被脓液刺激,产生坚厚的包膜，形成纤维板状的脓包壁压迫肺组织[1]。脓腔若与肺相通则产生和/或支气管胸膜瘘,病情复杂,持久不愈,临床治疗困难。现对甲硝唑胸腔冲洗利福平胸腔注射治疗结核性脓胸疗效进行观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月~2019年6月期间收治结核性脓胸患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。对照组中男20例，女13 例;年龄18～63 岁，平均年龄35.5±3.5 岁;病程2月～2.2年，平均6.5±2.5个月;其中合并肺结核25 例，胸壁结核2 例。观察组中男19例，女14 例;年龄19～65 岁，平均年龄36.5±4.5 岁，病程2.5 月～2.8 年，平均7.2±2.6 月;其中合并肺结核24 例；两组患者的基本情况差异不明显，无统计学意义可以进行对比性研究。

1.2 方法 所有患者均予规范的抗结核治疗同时，全部行胸腔闭式引流。对照组患者给予生理盐水脓腔冲洗，利福平注射液脓腔注入治疗。胸腔闭式引流术后，给予生理盐水250 ml 反复冲洗脓腔，并胸腔内注药利福平注射液0.3 g，每周3 次;治疗4～8 周。

观察组加以甲硝唑脓腔冲洗，利福平注射液脓腔注入治疗，胸腔闭式引流术后，给予甲硝唑250 ml 反复冲洗脓腔数次，并胸腔内注入利福平注射液(商品名:舒兰新，沈阳双鼎制药有限公司生产)0.3 g，每周3次。治疗4～8 周。

1.3 疗效判定标准 显效: 临床症状消失，脓腔闭合，肺部 CT 无胸膜肥厚， FEV1 /FVC% 正常，无并发症发生，随访1年无复发[2]; 有效: 临床症状明显改善，脓腔缩小≥2 /3，或残留少量脓腔，冲洗无脓液，但遗留胸膜肥厚。无效: 症状无明显改善或脓腔无明显变化( 或冲洗有脓液) 或胸膜肥厚粘连较重[3]。

1.4统计学方法 采用 SPSS 20. 0 软件对数据进行处理，计量资料采用 ( ± s) 表示、采用 t 检验，计数资料采用x² 检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对两组患者临床疗效对比 观察组患者33例，显效19例（57.58%），有效12例（36.36%），无效2例（5.55%），总有效率94.44%;对照组患者33例，显效12例（36.36%），有效10例（30.30%），无效11例（33.33%），总效率66.67%;观察组总有效率为94.44%明显高于对照组的66.67%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05），无效患者行外科手术治疗。

2.2对两组患者住院时间等情况进行对比 观察组患者33例，住院时间（20.5±4.5）天、拔管时间（20.8±5.0）天、治疗后胸膜厚度（1.13±0.31）mm、FEV1 /FVC%(0.90±0.05)% 、复发率3.02%（1/33）; 对照组患者33例，住院时间（31.5±5.5）天、拔管时间（31.2±5.3）天、治疗后胸膜厚度（2.55±0.35）mm、FEV1 /FVC%(0.65±0.04)% 、复发率33.33%（11/33）;观察组患者住院时间、拔管时间明显短于对照组，治疗后胸膜厚度明显小于对照组，FEV1 /FVC%观察组明显高于对照组，复发率观察组明显低于对照，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性结核性脓胸由于长期感染或缺氧,形成组织增生,患者可见杵状指(趾),由于长期消耗及中毒,表现为肝脾肿大，肾功能减低,甚至尿内可查见蛋白、红白血细胞或管型。控制结核及继发感染;排净脓液并消灭脓腔;促使肺复张、恢复肺功能。增加营养,纠正水电解质紊乱，补充维生素及失去的蛋白质,必要时给予间断小量输血。咳嗽、发热者对症治疗。局部治疗尽快排出胸膜腔内的脓液，以减轻中毒症状及压迫症状[4]。

进行胸腔闭式引流术(套管针法)目的是将脓液尽快排尽，减少中毒症状，使被压缩的肺及时复张。引流术后进行胸腔冲洗，应用甲硝唑胸腔冲洗利福平胸腔注射治疗，甲硝唑为硝基咪唑衍生物，可杀灭阿米巴原虫,并有强大的杀灭滴虫的作用。另外,本品对大多数厌氧菌具强大抗菌作用,但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。利福平为脂溶性药物，故易进入细胞内杀灭其中的敏感细菌，对革兰阳性、阴性菌和结核分枝杆菌等均有抗菌活性。本品单独应用治疗肺结核病时可迅速产生耐药性，故必须与其他抗结核药合用。

本研究中，观察组总有效率为94.44%明显高于对照组的66.67%，观察组患者住院时间、拔管时间明显短于对照组，治疗后胸膜厚度明显小于对照组，FEV1 /FVC%观察组明显高于对照组，复发率观察组明显低于对照。

总之，结核性脓胸患者应用甲硝唑冲洗结合胸腔注射利福平能彻底清除脓液和坏死组织，增强抗结核分枝杆菌的作用，减轻患者痛苦，疗效显著。

参考文献

[1]禹光辉. 两种胸腔冲洗液治疗结核性脓胸疗效比较[J]. 中国实用医刊, 2007, 034(015):39.

[2]许丰. 胸腔内注射利福平、异烟肼、尿激酶、碳酸氢钠治疗结核性脓胸疗效观察[J]. 现代医院, 2018(1):102-104,108.

[3]冷建欣, 刘正娟. 甲硝唑胸腔冲洗并异烟肼阿米卡星胸腔注射治疗结核性脓胸20例治疗体会[J]. 心理医生月刊, 2012(12):364-365.

[4] 李相杰. 胸腔内注射五联药物治疗结核性胸膜炎疗效观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2007, 021(009):697-698.