Duraphat与 CPP-ACP在乳牙早期釉质龋治疗中的效果评价

Duraphat与 CPP-ACP在乳牙早期釉质龋治疗中的效果评价

黎元菲， 陈雅竹， 童萍， 刘建香， 杨扬

贵州省黔西南州人民医院 ， 贵州 兴义 562400

[摘要] 目的 探讨多乐氟(Duraphat)与酪蛋白磷酸钙复合体(CPP-ACP)在乳牙早期釉质龋治疗中的临床效果。方法 选择2018年10月至2019年10月就诊于我院的2～4岁的80例儿童作为研究对象，治疗组采用Duraphat进行涂抹，对照组给予CPP-ACP治疗，根据矫治后6个月进行牙面统一检查来获得临床信息。结果 选择CPP-ACP进行治疗的患者总有效率显著高于对照组，P＜0.05。结论 CPP-ACP在牙齿矫治中对于预防牙釉质脱矿具有良好的治疗效果。

[关键词] 多乐氟；牙齿矫治；牙釉质脱矿；临床应用

[中图分类号]R781.1 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(2020)10-0000-00

Evaluation of the effect of Duraphat and CPP-ACP in the treatment of early enamel caries of deciduous teeth

LI Yuan-fei,CHEN Ya-Zhu,TONG Ping,LIU Jian-xiang,YANG Yang

The People's Hospital of Qianxinan Prefecture,Xingyi 562400,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Duraphat and calcium casein phosphate complex(CPP-ACP)in the treatment of early enamel caries in deciduous teeth.Methods 80 children aged 2 to 4 who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects.The treatment group was treated with Duraphat and the control group was treated with CPP-ACP.According to the 6 months after treatment Perform a unified inspection of the tooth surface to obtain clinical information.Results The total effective rate of patients who chose CPP-ACP for treatment was significantly higher than that of the control group,P<0.05.Conclusion CPP-ACP has a good therapeutic effect in preventing enamel demineralization in dental treatment.

[Key words] Dolofur; Orthodontic treatment; Enamel demineralization; Clinical application

乳牙在萌出后不久即可患龋，龋病对儿童口腔局部和机体都有着不良的影响。乳牙龋蚀的特点具有患龋率高，发病早，龋齿多发，范围广，进展速度快等特点，流行病学调查显示，乳牙患龋的状况在1岁左右便直线上升。对于年龄过小的患儿，容易产生牙科畏惧症(Dentalanxiety,DA)很难配合进行龋齿充填修复治疗，因此，我们应着重于研究如何有效的预防龋齿以及如何抑制龋蚀的进展等^[1]。本实验旨在运用再矿化治疗的方法，来实现早期釉质龋的修复治疗，降低患儿就诊的心理恐惧，促进其身心的健康成长。针对乳牙早期釉质龋，使用非创伤性治疗的方法，抑制龋蚀进展，抑制细菌和酶的作用，促进脱矿牙体的再矿化，同时，减少患儿牙科畏惧症的产生，提高诊疗质量，促进儿童身心健康的发育。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年10月至2019年10月我院收治的80例患者为例，年龄区间2至4岁，平均年龄2.5岁，其中男性43例，女性37例。所有患者均为乳牙早期，并对所有患者及家长进行治疗说明，签订知情同意书。所有患者根据治疗方法分组，各有40例。对照组组男17例，女23例；年龄2～3岁，平均(2.1±0.13)岁。治疗组男性26例，女14例；年龄2～4岁，平均(2.6±0.66)岁。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准为①经本科室专业医师进行诊疗后，确诊为早期釉质龋的患儿，并且患牙数在2颗以上；②无系统病史、过敏体质者；③依从性较好，能定期按时复查者。排除标准：①有系统病史、哮喘病史者；②易过敏体质者，特别是有含氟制剂、松香制剂、牛奶蛋白、安息香酸盐类制剂等过敏史者；③有口腔炎、溃疡性龈炎者，④依从性较差者^[2]。

1.3 方法 修整外形：当龋蚀周围有明显的无基釉或尖锐边缘时，应予以去除，并修整外形，形成自洁区。

清洁牙面：涂药前应去除牙面上的软垢，不能使用含碳酸钙的摩擦剂。

对照组组涂药：清洁牙面后吹干，用棉卷隔湿，以免唾液污染牙面，取适量多乐氟(含50mg/ml氟化钠，高露洁公司产品，美国)，涂布于清洁干燥后的牙面，嘱患儿闭口，材料遇唾液固化，固化时间约1~2分钟，材料固化后呈现黄白色透明状，嘱患儿半小时内不能喝水，2小时内避免进食，涂药当晚不要刷牙。每月复诊一次，检查牙体情况^[3]。

治疗组涂药：指导患儿家长，每日一次在睡前清洁牙面后将酪蛋白磷酸肽-非结晶型磷酸钙(简称CPP-ACP，GC公司产品，日本)涂抹于患牙处，等待3分钟，期间避免吐出或吞咽唾液，半小时内不能喝水及进食。每月复查一次，检查使用情况，持续使用3个月^[4]。

1.4 疗效评价 3个月后，由同一医师检查牙体情况，将患牙分为治愈、好转、无效三组计数，采用统计学分析方法计算计数资料有无统计学意义。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS12.0统计软件进行所有数据记录进行分析处理，并采用卡方检验来对照。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组患者总有效率为97.50%，对照组患者总有效率为85.0%，组间数据比较差异明显，P＜0.05，统计学有意义。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

乳牙在萌出后不久即可患龋，与恒牙龋相比有着龋齿多发，范围广，进展速度快等特异性，乳牙龋病严重影响患儿的咀嚼功能，进而影响到儿童的营养摄入，影响恒牙的发育、萌出顺序和位置，影响儿童学习语言时的正确发音等等^[5]。因此，积极的治疗乳牙龋齿，终止龋蚀的进展是一项重要的任务。本课题采用的两种药物，高露洁公司生产的多乐氟，是一种高浓度的氟保护漆，涂布后可使基质迅速固化，缓慢释放氟化物，涂膜能维持较长时间，使氟化物能最大限度的渗入牙面，增强牙釉质表明的抗龋能力^[6]。日本GC公司生产的护牙素主要成分是酪蛋白磷酸肽-非结晶型磷酸钙，CPP是一种从牛奶中提炼出的生物活性肽，能稳定ACP，形成CPP-ACP，提高牙表面的钙磷浓度，减少釉质脱矿并为再矿化提供钙源，并且与唾液结合后可以明显减弱牙菌斑对牙体组织的附着能力^[7]。两种药物均制作成儿童能接受的气味性状，对软组织无腐蚀性，不使牙体变色，安全有效。终止龋蚀也是一项艰巨的任务，因牙科治疗中涡轮机的噪声、牙科器械的碰撞声、难闻的药味等均容易引起儿童的心理恐惧，产生儿童牙科畏惧症(DA)，使得儿童在行为上表现出敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象^[8]。有资料表明，一般4岁以下的儿童对涡轮机的反应最强烈，4～8岁对注射反应最强，8岁以上对拔牙反应最强，年龄越小的患儿越难以配合牙科治疗。牙科治疗带来的畏惧感可能使儿童产生不良的思想负担和心理阴影，进而影响到身心的健康成长^[9]。

本课题采用非创伤性药物治疗的方法，只利用简单器械去除软化牙体，涂布药物，终止龋蚀的进展，促进脱矿牙体的再矿化，减少患儿对牙科治疗的恐惧，降低牙科畏惧症的产生^[10]。

CPP-APP作为一种新型再矿化剂，因使用更安全、高效而收到广泛关注，对于孕妇、儿童等特殊人群，相比传统氟化物更安全有效。牙釉质矿化与脱矿在正常口腔环境中处于一种动态平衡，但牙齿正畸过程中，往往给口腔环境带来影响，特别是托槽与颊面管与牙齿的粘结，将直接干扰牙齿自身的自净功能，加之矫治器械本身对食物残渣的堆积，使得牙面链球菌、乳酸杆菌等含量增多，导致牙齿口腔环境酸化，长期以来将会在牙齿表面形成牙菌斑，严重时将加剧牙釉质脱矿风险

^[11]。牙齿矫治多为青少年，乳牙早期牙尖与一、二双尖牙萌化不久，矿化程度不够，需要经过生理再矿化过程来形成稳定的矿化层^[12]。如果这一阶段未能采用正确刷牙方式，忽视口腔卫生，可能诱发各类牙齿问题。据报道，牙菌斑在牙面附着48h可能诱发牙釉质晶体融解，而导致牙面白斑现象，8d后将会导致牙面脱矿问题，严重则导致龋齿，因此在牙齿矫治过程中，做好牙面清洁，防治白斑出现是首要任务。从国外研究来看，对于牙釉质本身对氟离子吸收较少，而在酸性环境下，对氟离子的吸收较大。根据化学原理，氟离子与牙面结合后，利用置换反应来形成氟磷灰石晶胞，从而在釉质表面形成氟化钙，增强牙釉质的矿化，提升釉质的抗酸度。同时，氟离子自身对牙菌斑中的链球菌、乳酸杆菌等具有抑制作用，来减少糖酵解酶的活性，抑制龋牙发生。在国际上牙齿矫治中，对局部用氟应用较广，也是较为有效的防龋方法,但长期应用氟化物可导致一系列不良反应，如耐药菌株的产生^[13]。因此，我们需要寻找更安全、有效的防护方式，从本研究中患者牙齿牙釉质脱矿现象对照来看，CPP-APP的使用具有良好的抑制脱矿作用。相比而言，CPP-APP口感更好，家长可自行操作，勿需医院就诊，同时还降低了氟带来的毒副作用。

总的来说，CPP-ACP的使用，在临床上简易、快捷、实效性强，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

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作者简介：黎元菲(1976-)，女，本科，副主任医师，E-mail：123liyuanfei@163.com

[收稿日期：2019-11-12][本文编辑：胡丽辉]