膀胱部分切除术与经尿道电切术治疗膀胱癌的临床疗效比较

孙国彬

望奎县人民医院 152100

　　摘要：目的 对比膀胱部分切除术与经尿道电切术应用于膀胱癌中的临床疗效。方法 选取我院确诊的90例膀胱癌患者，按随机数字表法分为两组。其中45例患者进行膀胱部分切除术，作为对照组；另45例患者实施经尿道电切术，作为观察组。对比两组患者TNF-α、IL-6及IL-10这三个炎症因子水平、临床指标及2年内复发率。结果 观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间、留置导尿管时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；相对于对照组而言，观察组术后TNF-α、IL-6水平明显偏低，然而IL-10水平显著较高，差异均有统计学意义（P<0.01）；对照组与观察组2年内复发率分别为37.8%、15.6%，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 与膀胱部分切除术相比，经尿道电切术治疗膀胱癌具有治疗效果较好、创伤小、复发率较低，术后恢复较快等优势，可作为治疗膀胱肿瘤的首选方案。  　　关键词：膀胱癌；膀胱部分切除术；经尿道电切术；临床效果  Abstract: Objective To compare the clinical effect of partial cystectomy and transurethral resection in bladder cancer. Methods 90 cases of bladder cancer diagnosed in our hospital were pided into two groups according to random number table. Among them, 45 patients underwent partial cystectomy as the control group; the other 45 patients underwent transurethral resection as the observation group. The levels of TNF - α, IL-6 and IL-10, clinical indexes and recurrence rate in two years were compared. Results the amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group, and the operation time, indwelling catheter time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group (P < 0.01); compared with the control group, the levels of TNF - α and IL-6 in the observation group were significantly lower, while the levels of IL-10 were significantly higher, and the differences were statistically significant (P < 0.01); the control group and the observation group 2 The recurrence rate was 37.8% and 15.6% in the same year, which was statistically significant (P < 0.05). Conclusion compared with partial cystectomy, transurethral resection of bladder cancer has the advantages of better therapeutic effect, less trauma, lower recurrence rate and faster postoperative recovery.

Keywords: bladder cancer; partial cystectomy; transurethral resection; clinical effect

　　膀胱肿瘤是我国临床常见的泌尿系统疾病之一，发病率位居泌尿系统恶性肿瘤首位[1]。膀胱癌临床初期表现为血尿、和下尿路症状（尿频、尿急、尿痛）等，肿瘤较大或肿瘤位于膀胱颈口可伴有尿潴留、膀胱癌痛等并发症，并且膀胱肿瘤具有易复发的特点，严重危及患者生命健康[2-3]。在膀胱浅表肿瘤的治疗当中，随着腔镜内技术日益发展成熟，经尿道电切术在临床中的应用越来越广泛了。本研究回顾性分析行膀胱部分切除术与经尿道电切术膀胱癌患者的一般资料，并对比两组患者的临床疗效，详细总结如下。  　　1 资料与方法  　　1.1一般资料 选取2017年1月～2018年6月我院确诊的90例膀胱癌患者，按随机数字表法分为两组。其中对照组45例，男28例，女17例；年龄36～74岁，平均（55.4±6.7）岁；肿瘤大小（1.7±0.6）cm；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期24例；病理分级：G124例，G213例，G38例；单发30例，多发15例。观察组45例，男29例，女16例；年龄35～73岁，平均（54.9±6.4）岁；肿瘤大小（1.9±0.5）cm；肿瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例；病理分级：G123例，G214例，G38例；单发29例，多发16例。两组患者的病理分级、肿瘤分期、肿瘤大小等方面比较，均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。  　　1.2方法 对照组采用膀胱部分切除术：给予患者硬膜外腔麻醉，耻骨上方处做10cm纵行切口，以患者实际肿瘤部位、大小为依据，制定不同的治疗方案。针对肿瘤位置靠近膀胱颈部者，且直径大小低于1.5cm×1.5cm，采用高频电刀对肿瘤周围1.5cm处进行局部切除，深度达到浅肌层，间接缝合。若肿瘤直径大于1.5cm×1.5cm，膀胱颈部瘤及周围2.0cm处进行部分切除，全层缝合。针对肿瘤位置靠近输尿管者，将输尿管一同切除，然后给予患者输尿管膀胱吻合术，双"J"管留置于输尿管内，术后3个月拔除。观察组实施经尿道电切术：给予患者硬膜外腔麻醉，取截石位，放置电切镜后在膀胱内灌入5%甘露醇冲洗液400～500ml，密切监测患者膀胱内肿瘤体积、位置、形态，同时探讨输尿管口与肿瘤间的位置关系。将膀胱内冲洗液放出，重新灌入5%甘露醇冲洗液100～200ml。采用环状电极进行逐层切割，完全切除瘤体、瘤蒂。若瘤蒂较长，直接切割至肿瘤根部，以肿瘤周围2.0cm正常粘膜组织为切除范围，电凝止血。若肿瘤位置靠近输尿管，连同输尿管一并切除。两组患者术后均给予常规灌注化疗，药物为丝裂霉素。随访2年，每3个月进行膀胱镜复查1次。  　　1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件，以（x±s）表示计量资料用t检验，计数资料χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1两组患者围手术期各项指标对比 与对照组相比，观察组患者术中出血量、留置导尿管、手术时间及住院时间均较低，差异有统计学意义（P<0.01）。  　　2.2两组患者炎症因子指标对比 两组术前各种炎症因子指标比较无明显差异（P>0.05）；相对于对照组而言，观察组术后TNF-α、IL-6水平明显偏低，IL-10水平显著较高，差异均有统计学意义（P<0.01）。  　　2.3两组患者2年内复发率对比 对照组复发17例（37.8%），观察组复发7例（15.6%）。组间差异显著，有统计学意义（χ2=5.682，P<0.05）。  　　3 讨论  　　膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，具有易发性与多发性，其中膀胱浅表型肿瘤占膀胱肿瘤中65%～75%[4]。膀胱肿瘤特点为大多数肿瘤细胞分化程度较完整，肿瘤恶性程度相对较低，但是易复发。据统计，若治疗不当，膀胱肿瘤复发率高达55%～65%[5]。近年来，随着污染、吸烟群体增加、人口老龄化加重，该病发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生存质量。膀胱肿瘤基本治疗原则为手术切除肿瘤与术后膀胱灌注化疗药物，其中临床传统治疗方式为膀胱部分切除术，由于其术式简单，手术野更易操作，得到基础医院大力推广[6]。但传统手术治疗方式需要反复切除才能达到治疗效果，手术创伤相对较大，往往导致腹壁种植与术后膀胱痉挛症状发生率增加[7]，给患者带来身心痛苦。随着腔镜内技术日益进步，经尿道电切术得到临床泌尿外科高度重视，具有可重复进行、创伤小、恢复快等治疗的优势，可有效减少患者复发后多次开刀的疼痛，广泛应用于表浅膀胱肿瘤、未浸润及粘膜下层等治疗中[8]。  　　本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术中出血量、留置导尿管、手术时间及住院时间均较低（P<0.05）；相对于对照组而言，观察组术后TNF-α、IL-6水平明显偏低，然而IL-10水平显著较高（P<0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P<0.05）。从这个结果我们可以看到，与膀胱部分切除术相比，经尿道电切术的优势还是较为显而易见的，其原因有可能是经尿道电切术有助于产生气化层与凝固层，有效抑制血管的出血发生，闭塞小血管及淋巴管，这可能更有利于阻止肿瘤细胞的转移。而且经尿道电切术对患者创伤较小，有利于患者术后康复，减少并发症发生。

综上所述，膀胱部分切除术与经尿道电切术对膀胱癌均有明显治疗效果。相对膀胱部分切除术而言，经尿道电切术具有创伤小、恢复快、复发率低、出血量少、手术时间短等优势，有助于保留良好的膀胱功能，减轻患者经济压力，值得临床大力推广。不过，由于该研究的样本量不大，还需要更多的临床分析和观察。  　　参考文献：  　　[1]Alexander，Berndt Petra，Richter Hartwig，et al..Tenascin-C and carcinoma cell invasion in oral and urinary bladder cancer[J].Cell adhesion & migration，2015，9（1-2）：105-111.  　　[2]Paola，Calamaro Jean Louis，Ravetti Carlo，et al.Paraganglioma of the urinary bladder： a challenging diagnosis in transurethral resection specimens： a case report[J].Analytical and quantitative cytopathology and histopathology，2014，36（5）：290-294.  　　[3]王超，李刚，魏万顷，等.膀胱尿路上皮癌伴腺样分化的临床特点及预后分析[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（9）：676-679.  　　[4]Ali，Mahdavinezhad Seyed Habibollah，Mousavi-Bahar Jalal，et al. Evaluation of miR-141， miR-200c， miR-30b Expression and Clinicopathological Features of Bladder Cancer[J].International journal of molecular and cellular medicine，2015，4（1）：32-39.  　　[5]马立强，任传蔚.根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较[J].中国现代药物应用，2012，6（19）：45-46.  　　[6]李焕雄，何利华，戴旭辉.膀胱部分切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱癌的临床疗效分析和安全性比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3074-3075.  　　[7]张建春，朱峰，刘沛.根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：588-589.  　　[8]廖勇，黄建林，安宇，等.不同手术方式联合早期膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者生活质量的影响[J].四川医学，2013，34（6）：763-765.