超薄敷料在静脉营养液致静脉炎的应用

超薄敷料在静脉营养液致静脉炎的应用

黄玉莲 1 张彦军 2

1 中南大学湘雅医学院附属海口医院胃肠外科，海南 海口 570208

2海南建科药业有限公司 海南 定安 571200

【摘要】 目的 探讨超薄敷料在静脉营养液致静脉炎的应用效果。 方法 把82例经周围静脉使用静脉留置针输注静脉营养液致静脉炎的患者随机分为两组，对照组41例，采用新鲜土豆片湿敷静脉炎处；观察组41例，采用超薄敷料贴于静脉炎处。 结果 观察组的疗效明显优于对照组，具有统计学意义P＜0.05，有效率97.6%。 结论 超薄敷料治疗静脉营养液致静脉炎疗效显著，有效减轻了静脉炎引起的疼痛，增加了患者的舒适度，减少更换次数，从而减少了护士工作量。【关键词】超薄敷料；静脉营养液；静脉炎

静脉营养液（intravenous nutrition admixture,INA）具有维持生命、促进组织修复、增强免疫力的作用，是临床常见、常用的一种营养支持方法。它包括脂肪乳剂、葡萄糖、必需和非必需氨基酸、电解质、维生素、微量元素等^[1]。由于静脉营养液浓度高，渗透压高，对静脉血管刺激较大，所以，长期使用外周静脉输注静脉营养液容易引起静脉炎。轻者表现为输液静脉处皮肤发红、肿胀、疼痛、有灼热感，静脉弹性差；严重者静脉呈条索状、剧痛，或有畏寒、发热等全身症状，增加了患者的痛苦，使输液难以顺利进行^[2]。2017年1月—2017年12月，我科对静脉营养液致静脉炎的患者选用美国康维德公司生产的水胶体敷料（多爱肤超薄）外贴，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年1月—2017年12月我科接受静脉营养治疗的患者中发生静脉炎的患者有82例，其中男51例，女31例，年龄18-90岁。上述病例均在我科接受5-10天的静脉营养治疗，静脉营养液按比例加入3L袋中，全部使用美国BD公司的静脉留置针（24G）经外周静脉输入，主要病种为胃肠道肿瘤术前术后的营养支持、肠梗阻的保守治疗。

1.2 方法 将82例患者随机分为两组，发生静脉炎症状后，立即拔除静脉留置针，并及时通知医生对症处理：抬高患肢，减少活动，并观察患者局部静脉炎情况。观察组41例，其中男27例，女14例，平均年龄53岁，采用超薄敷料外贴，剪切范围：超出静脉炎走向、较肿胀范围3cm，揭去背面衬纸，平滑地贴在静脉炎处，用手掌按压10秒以便于牢固地贴合，每2-3天更换1次，一般使用1-2贴；对照组41例，其中男24例，女17例，平均年龄50岁，采用新鲜土豆片湿敷，将土豆片均匀不留缝隙地贴于静脉炎的部位，并用胶布或绷带固定住，4-6小时更换1次，水肿较严重时1-2小时更换1次。

1.3 静脉炎的判定

1.3.1 静脉炎分级标准^[3] 0级：没有症状；1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度﹥1英寸，伴脓液流出。

1.3.2 两组患者静脉炎情况（见表1）。

表1 两组患者静脉炎情况

1.4 疗效判定标准^[2] 治愈：静脉炎局部疼痛、肿胀、灼热症状及条索状消失；显效：静脉炎局部红、肿、热、痛症状消失，血管仍为条索状；无效：静脉炎局部红、肿、热、痛症状无消退。

2 结果

2.1 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，对结果进行X²检验。

2.2 两组疗效情况（见表2）。观察组的疗效明显优于对照组，具有统计学意义P＜0.05，有效率97.6%。

表2 两组疗效情况

注：X²=11.47，P=0.003

2.3 不良反应 观察组和对照组使用后均无不良反应。

3 讨论

3.1 静脉营养液的输注途径可经周围静脉和中心静脉两种，其中以周围静脉输入最为简单、方便，并发症较少，适用于肠外营养时间不超过2周者^[4]。82例入组患者静脉营养液的渗透压均小于900mOsm/L，根据2016版INS《输液实践标准》要求，可以经周围静脉使用静脉留置针进行输注。

3.2 采用新鲜土豆片湿敷，虽然能起到消炎去肿的疗效^[5]，但土豆片湿敷需暴露肢体，有风化性，容易变干，加大更换频率，还容易弄脏衣服及床单位（包括被褥和床单），给患者带来烦恼，从而也增加了护士的工作量。

3.3 多爱肤超薄是无菌、超薄的水胶体敷料，由聚氨酯薄膜外层和包含于胶黏剂聚合物基质内的水胶体伤口接触内层组成，其中一层为177A粘胶剂膜，主要成分是羧甲基纤维素钠（CMC），具有很强的自溶清除能力，其粘胶层含有弹性聚合物，能吸收渗液而形成一种粘性凝胶保护暴露的神经末梢，缓解疼痛；能吸收组织中的水分，减轻局部水肿，从而减轻疼痛；其闭合性能阻挡外界微生物的侵袭，减少穿刺点的感染集会；也能形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退^［6］，从而延长血管使用寿命。

优点有：①大小可以随意裁剪和活动肢体；②减少更换频率，2-3天更换1次；③半透明，可以观察静脉炎的皮肤情况；④透气，防水，患者可洗澡及擦浴；⑤能有效吸收渗液，保持局部干燥；⑥能创造密闭环境，减少穿刺点感染；⑦凝胶能保护神经，吸收水分，从而减轻局部水肿和疼痛，患者感觉舒适；⑧有效沟通，并告知该敷料属于自费项目，价格适中，患者及家属完全能接受。

通过临床观察，超薄敷料治疗静脉营养液致静脉炎疗效显著，有效减轻了静脉炎症状，减轻了患者的痛苦，延长了血管的使用寿命；操作方便，可以自由活动，患者容易接受，增加了患者的舒适度，提高了患者的生活质量；减少更换次数，从而减轻了护士的工作量。

参考文献

[1] Wischmeyer PE, Weitzel L, Merealdli K, et al. Characteristics and current practice of parenteral nutrition in hospitalized patients [J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2013,37(1):56-67.

[2]黄蕾.安普贴薄膜用于输注静脉营养液所致静脉炎的分析[J].医学信息,2011,24(12):333.

[3]谌永毅,李旭英.血管通道护理技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社,2015,445.

[4]李乐之,路潜.外科护理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2017,58-61.

[5]陈书艾,张华云,孟令振等.静脉营养液致静脉炎的针对性治疗及护理[J].护理实践与研究,2011,8(4):118-119.

[6]曾维艳,陈雪,张琴.水胶体敷料防治加贝酯致静脉炎效果观察[J].四川医学,2014,35(22):229-231.

作者简介：黄玉莲（1982-）,女,四川遂宁人,主管护师，国际造口治疗师，本科,从事普通外科护理工作，研究方向：造口、伤口、失禁护理。E-mail:Lotus813@163.com.工作单位：570208, 中南大学湘雅医学院附属海口医院（海口市人民医院）胃肠外科。