探讨细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中的应用

探讨细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中的应用

朱敬平

海门市人民医院 江苏 海门 226100

【摘要】 目的 对接受靶向治疗的乳腺癌患者给与细节护理管理所起到的效果作出探究。方法 样本选取于2019年2月-2019年10月期间内来本院进行治疗的40例乳腺癌患者，按照平均原则，随机分配为各20例给与普通护理管理的对照组与在前者基础上应用细节护理管理的观察组。统计对比组间药物浪费情况（储存不当、患者浪费药品情况）、疾病知晓度、护理满意度。结果 管理后观察组药品浪费率更低，疾病知晓度和护理满意度都显著上升，各指标均与对照组相比有显著统计学差异，P<0.05。结论 通过对比统计实验证明，对接受靶向治疗的乳腺癌患者加以细节护理管理有助于更有效的改善患者不良情绪，同时降低对药品的浪费情况，疾病知晓度和护理满意度都较好，与医护关系更和谐，更有助于促进病情的尽快改善，有较大的临床应用价值。

关键词: 细节护理管理；乳腺癌患者；靶向治疗；药品浪费情况

乳腺癌属于妇女常患的恶性肿瘤之一，其发病率在所有女性恶性肿瘤中排名第二，而且随着生活压力增大，再加上女性患者往往存在情绪管理不佳、电离辐射、生活和饮食习惯不良等问题，所以容易引发乳腺癌的发生^[1]。传统治疗乳腺癌的医学手段是化疗，但是因为化疗对于人体功能刺激较大，患者容易出现多种并发症。随着医学技术的不断提高，分子靶向治疗也逐渐凭借着刺激性小、药效好、患者并发症少等优势取代了化疗治疗^[2]。本文将对接受靶向治疗的乳腺癌患者给与细节护理管理所起到的效果作出探究，汇报如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

样本选取于2019年2月-2019年10月期间内来本院进行治疗的40例乳腺癌患者，按照平均原则，随机分配为各20例给与普通护理管理的对照组与在前者基础上应用细节护理管理的观察组。对照组患者年龄32-64（40.5±5.1）岁。观察组患者年龄33-65（40.5±5.1）岁。纳入标准：FISH法阳性；免疫组化Her2( 3 + )；基础资料经过统计对比没有显著差异，P<0.05，基础条件对等。排除标准：合并严重意识障碍，很难沟通；治疗依从性过低。

1. 2. 方法

分子靶向治疗所采取的药物是曲妥珠单抗，属于人源化单克隆抗体，对HER2neu( erbB 2) 受体产生靶向作用^[3]。药品储存需要用融合1.1%苯甲醇的20ml灭菌注射用水进行稀释溶解，然后冰冻在2-8摄氏度的冰箱之中，持续冷冻28天。每周1次或者每3周1次给与患者静脉输注药液，每次输注时间为半小时到90分钟。

对照组实施常规护理管理，即健康宣教、药物副作用告知、配置药液、让患者自我保管药品。如果在输注的过程中，因为患者自身原因使得药品变质，或者每次服用剂量减少，导致28天以后药品都没有服用完，造成药品浪费，因此护理人员要告知按时按量、正确保存药品的重要性^[4]。观察组患者在前者管理基础上接受细节护理管理，具体方法如下所示：

1.2.1 制定药品管理的细节管理制度

制度包括靶向治疗输注药品中心工作制度、管理靶向药物制度、输注靶向药物就诊流程、对接药房流程、输注靶向药物流程以及应急靶向药物引发不良反应的方案等。

1.2.2 建立专用电子档案

护理人员护理人员要根据患者病情、靶向药物每次输注的剂量和剩余量进行专用电子档案，并且告知患者无误保存的重要性，通过电话预约下次输注的时间，方便信息化管理。同时还要建立药品输注记录电子信息系统。护理人员要每天对患者需要输注靶向药物的量和保存量进行确认和记录。

1.2.3 建立药品冷链运输和保存管理制度

靶向药物输注中心需要安排2名护理人员负责药品的冷链运输，仔细查对药品质量、冷藏箱温度和有效期。如果冷藏箱温度不在2-8摄氏度之间，护理人员需要将误保存的药品置入黄色双层垃圾袋中，交由药房对药品进行感染医用垃圾处理^[5]。在保管药品期间，可以执行三班倒责任制，每一班由两名护理人员进行负责和记录。

1.2.4 建立护理专科质控监管体系

护理质控小组要每个月对患者保存和服用靶向药物的情况进行统计和考核，并且组织会议对存在的问题进行探讨，提出可行有效的解决方案，落实到个人责任上，提升药品护理管理工作质量。

1.2.5 药品输注细化管理流程

输液前，护理人员首先要告知靶向药物治疗方法、优势，并且疏导患者的心理情绪，介绍输液环境和流程。对于药品保存方法要告知患者，即为了保存药品质量，并基于药品特性，必须要经过冷冻储存，按期按量服用。因此交由医院药房代为保管，无需患者管理和保存药品，以此来确保药效的保存。治疗多次的患者可以直接拿着护理人员发放的“药房和输注中心药品交接表”到输注中心进行输液。

配药中，护理人员要时刻遵循“无菌原则”，严格进行核对和配置，确保药品抽取无残留剂量，配药完成以后需要两名责任护士进行签名。

输液中，护理人员要遵照医嘱实施输液方式，监测患者的生命体征，输注期间每15分钟监测患者氧饱和度和血压的变化。在此期间要给与患者进行心理疏导，提高对治疗疾病的信心。如果期间引发了不良反应，需要护理人员立即启动应急预案，将损伤降低到最小。

输液后，护理人员要先观察患者有无不良反应，休息半小时后再让患者离开。并且确认好下次输液的时间。

1. 3. 观察指标

统计对比组间管理后药物浪费情况（储存不当、患者浪费药品情况）、疾病知晓度、护理满意度。

1. 4. 统计分析

SPSS17.0统计学软件来进行统计对比，_t检验，百分比进行计量，当P<0.05时，统计学结果有意义。

2 结果

2.1 药品保管情况

管理后观察组药品浪费率更低，各指标均与对照组相比有显著统计学差异，P<0.05。

表1 组间药品保管不当或浪费情况对比表

2.2 疾病知晓度和护理满意度

管理后观察组患者疾病知晓度和护理满意度都显著上升，各指标均与对照组相比有显著统计学差异，P<0.05。

表2 组间疾病知晓度和护理满意度对比表

3 讨论

传统靶向药物保管方法是交由患者本人进行保管，虽然也是专人专用，但是因为管理不细化，所以会出现患者体重减轻以后，对于一瓶药物不能在28天内用完，再加上患者自己保管，不能保证药物保管质量，很容易出现温度不当或者自身原因而导致药品的浪费^[6]。其次对于曲妥珠单抗药物，本院采取售卖方式是买六瓶送六瓶，这也会造成药品的浪费。而细节化的管理，则可以由医院进行专业的保管，确保了运输、配药和输注中药效的完好保存。并且实行滚动式用药，根据患者情况来给药。通过建立电子档案和信息化管理制度，能够预约好时间，护患关系更加和谐，患者用药更加安全，不良反应少，护理满意度提高。

综上所述，对接受靶向治疗的乳腺癌患者加以细节护理管理有助于更有效的改善患者不良情绪，同时降低对药品的浪费情况，疾病知晓度和护理满意度都较好，与医护关系更和谐，更有助于促进病情的尽快改善，有较大的临床应用价值。

参考文献：

[1]孙红. 护理管理路径对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的预防效果[J]. 医疗装备,2018,31(14):192-193.

[2]金小于,徐平. 细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中的应用效果[J]. 当代护士(中旬刊),2018,25(08):71-72.

[3]杨静. 个性化护理管理对减轻乳腺癌患者术后焦虑和抑郁程度的影响研究[J]. 首都食品与医药,2018,25(18):107-108.

[4]韩玲,王蓓,潘俊,王开慧. 延伸护理模式在乳腺癌患者健康教育中的应用效果研究[J]. 护理管理杂志,2015,15(12):856-858.

[5]王海燕,孙明旭,丛志平. 乳腺癌术后化疗患者PICC置管实施护理管理干预的效果探讨[J]. 中国卫生产业,2019,16(32):43-45.

[6]严筠,薛莲,秦凌云,张容. 个案化护理管理联合延续性护理对乳腺癌癌性疲乏及生存质量的影响效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):298-299.