采用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效及患者功能恢复情况分析

采用关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效及患者功能恢复情况分析

翟建文

丹东市中心医院，辽宁省丹东市 118002

摘要 目的 分析关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的疗效及对患者功能恢复情况影响。方法 选取我院膝关节半月板损伤患者80例作为本文的观察对象，选取时间为2016年1月至2019年1月间，并对其采取关节镜手术进行治疗，并在术后随访2年，观察手术效果以及功能恢复情况。结果 从屈膝活动范围上看，术后1年与术前相比，差异显著（t=4.046，p=0.000），术后1年与术后1个月相比，差异显著（t=6.983，p=0.000）；伸直活动范围上看，术后1年与术前相比，差异显著（t=18.831，p=0.000），术后1年与术后1个月相比，差异显著（t=2.413，p=0.017）；此次研究的80例膝关节半月板损伤患者，其术后1年的膝关节活动范围恢复良好，与术前以及术后1个月对比差异具有统计学意义（p<0.05）；从Lysholm膝关节评分上看，患者术后2年的下蹲、跛行、上下楼梯、支撑、肿胀、绞痛、疼痛、关节不稳定等评分均优于术前，对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；从术后效果分级上看，这80例膝关节半月板损伤患者中，纵型损伤的优良率最好（100.00%），其次分别为水平型损伤（86.67%）、退变型损伤（80.00%）、混合型损伤（80.00%）以及放射型损伤（75.00%）。结论 对膝关节半月板损伤患者实施关节镜手术治疗的效果显著，值得推广应用。

关键词 关节镜手术；膝关节半月板损伤；功能恢复；疗效

膝关节是人体主要的承重关节之一，由胫骨、股骨以及髌骨组成，并且易因各种因素造成损伤的情况，主要常见的致病因素为扭转外力引发。目前，膝关节半月板损伤是膝关节常见的损伤类型^[1]，同时也是骨科中最为常见的疾病，主要以膝关节局限疼痛为临床表现，部分患者还可能伴有打软腿或者膝关节交锁现象。随着病情逐渐的加重，会使患者的膝关节功能受到影响，并且还会降低患者的行动能力，甚至出现跛行、感染、关节漏液、滑膜炎等情况^[2]，为此，及时有效的改善膝关节半月板损伤的病情对于患者的预后有着良好的保障。现阶段临床上主要以手术为治疗的方式，就传统手术来讲，会对患者形成较大的创口，延长术后创口的愈合时间，并且伴有较为剧烈的疼痛感，使得患者的依从性不高、压力较大。随着关节镜手术技术的不断推广，使其弥补了传统手术的诸多弊端^[3]，例如：创伤小、出血量少、疼痛小、恢复快等，并且疗效可以得到保障，因此在临床上成为了膝关节半月板损伤疾病的首选治疗方式。为了进一步的证实该手术方式的疗效以及对患者功能恢复的改善情况，本文选取我院收治的膝关节半月板损伤患者为研究对象，实施如下的研究报道。

1一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究所选对象共计80例，均为2016年1月至2019年1月间我院收治的膝关节半月板损伤患者，并对其采取关节镜手术进行治疗，其中年龄最小者23岁，年龄最大者53岁，平均年龄为（32.64±2.43）岁，女性患者有34名，男性患者有46名，病程3天至1年；根据O'Conner分型将其分为，水平型损伤、纵型损伤、退变型损伤、放射型损伤、混合型损伤患者，分别有30名、15名、10名、20名以及5名。

纳入标准：（1）根据患者的临床症状表现确诊，如：不同程度的膝关节弹响、疼痛等；（2）均经检查后确诊为单侧膝关节半月板损伤；（3）均知晓此次研究的目的并自愿参与。

排除标准：（1）排除依从性差者；（2）排除临床资料不完整者；（3）排除患有心、肝、肾等重要脏器疾病者。

本次整个研究流程均得到伦理委员会的认可，再行实施。

1.2方法

手术流程：做完常规的术前准备后，使患者保持平卧位，对其实施硬膜外麻醉，于患者大腿上端放置止血带并进行常规的铺巾、消毒。于患者关节髌下髌韧带两侧横切，切口长度为0.5cm^[4]，穿刺锥进入关节内后放置关节镜工作套筒，置入关节镜。向关节腔内灌注肾上腺素、生理盐水，保证灌注剂量共60ml，之后对患者的病灶情况进行严密的观察，之后根据患者的实际情况制定手术的具体实施方案。使用半月板蓝钳进行病灶的修复，再使用刨削器将半月板碎片进行切吸，在此期间需要密切观察损伤半月板的游离缘光滑性^[5]，做好关节囊连接处纤维环的保护，避免形成手术的二次损伤。在手术完毕后，需要使用弹力绷带、棉垫对创口处进行加压包扎，之后选取冷敷的方式对患处进行48h的冰敷，冰敷完毕后将包扎绷带解除^[6]。

康复训练：在手术后的3d，需要在CPM机的辅助下进行适当的膝关节屈伸训练，并根据患者的实际情况进行训练时间和训练度的制定，保证训练量以及训练时间的循序渐进，大约每天增加的度数为7度，时间控制在1小时内，并根据实际情况调整，一天进行三次训练，以良好的促进患者的血液流通。术后需要叮嘱患者，在手术完毕后的一个月内不可以使膝关节超过规定的屈伸角度，一般以90度为主，并且不可以进行深蹲的训练

^[7]，避免造成损伤，在此期间，如遇做下床活动时，需要先进行坐立训练，并在家属和陪同人员的陪同下，拄拐站立和活动。待手术完毕后的半年，才可以适当的、缓慢的进行跑步、骑车以及相关的膝关节屈伸运动等，并在10个月后才能进行接触性的体育方面运动^[8]。

1.3判定标准

观察本次研究患者的手术效果以及功能恢复情况。

对患者术前、术后1个月以及术后1年的膝关节屈伸范围进行测量，包括：屈曲活动范围以及伸直活动范围。

采取Lysholm膝关节评分表对治疗前、治疗后2年患者的下蹲、跛行、上下楼梯、支撑、肿胀、绞痛、疼痛以及关节不稳定等情况进行评分，得分越高越好。

分析水平型损伤、纵型损伤、放射型损伤、退变型损伤以及混合型损伤效果，包括：优（经过治疗后，患者未发生任何不良症状，且膝关节功能已恢复正常）、良（经过治疗后，患者膝关节功能恢复正常，但术后有轻微的疼痛）以及差（上述均未达到）。

1.4统计学分析

此次研究所得数据均经统计学软件SPSS25.0进行处理分析，其中计数资料接受卡方检验处理，并以例数（百分比）进行表示，计量资料接受t检验处理，并以（均数±标准差）进行表示；本文所对比的膝关节屈伸范围变化情况以及Lysholm膝关节评分情况均属计量资料，接受t检验处理，并以（均数±标准差）来表示，而术后效果分级则属于计数资料，以例数（百分比）进行表示，当统计学处理结果显示（p<0.05），则表示两组对比差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1 膝关节屈伸范围变化的对比

从屈膝活动范围上看，术后1年与术前相比，差异显著（t=4.046，p=0.000），术后1年与术后1个月相比，差异显著（t=6.983，p=0.000）；伸直活动范围上看，术后1年与术前相比，差异显著（t=18.831，p=0.000），术后1年与术后1个月相比，差异显著（t=2.413，p=0.017）；此次研究的80例膝关节半月板损伤患者，其术后1年的膝关节活动范围恢复良好，与术前以及术后1个月对比差异具有统计学意义（p<0.05），如下表一。

表一 膝关节屈伸范围变化的对比 （x±s）

2.2 Lysholm膝关节评分对比

从Lysholm膝关节评分上看，患者术后2年的下蹲、跛行、上下楼梯、支撑、肿胀、绞痛、疼痛、关节不稳定等评分均优于术前，对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义，如下表二。

表二 Lysholm膝关节评分对比 （x±s）

2.3 术后效果分级

从术后效果分级上看，这80例膝关节半月板损伤患者中，纵型损伤的优良率最好（100.00%），其次分别为水平型损伤（86.67%）、退变型损伤（80.00%）、混合型损伤（80.00%）以及放射型损伤（75.00%），如下表三。

表三 术后效果分级的对比 n（%）

3讨论

膝关节半月板损伤是骨科常见的疾病，在临床上具有较高的发病率，任何年龄均可发病，主要以缺乏运动、剧烈运动以及老年群体为常见的患病群体。该疾病的发生不仅会增加患者的疼痛程度，降低生活指令，还会对自身的膝关节功能有着一定的影响，如果病情不能得到及时的干预，会使患者出现跛行等情况，不利于患者的健康，也不利于患者生活质量的提升。因此，提升治疗的效果尤为重要。就目前临床上治疗膝关节半月板损伤的方式来讲，关节镜的应用疗效十分显著，其具有并发症少、术后恢复快、创伤小、疼痛小等特点，易被患者所接受，还能一定程度上减少患者的心理压力。在本文的研究中，患者在治疗前、后的功能情况上具有明显的差异性，说明患者在手术治疗完毕后，配合良好的康复锻炼^[9]，身体的功能已经基本恢复，膝关节的活动范围也已经基本恢复，而出现这一结果离不开关节镜的应用，其可以帮助医生更好的观察病灶的情况，制定符合患者实际情况的治疗方案，避免错误诊断以及错误方式的实施，保证了治疗效果的准确性和有效性^[10]。此外，我们在本次的研究中还发现，在膝关节半月板损伤的患者中，以纵型损伤患者的优良率最好，其次是水平型损伤、退变型损伤，最后是混合型损伤、放射型损伤，并且差异存在统计学意义。

综上所述，在膝关节半月板损伤的患者中，实施关节镜手术治疗可以明显的提升手术的治疗效果，同时还能够改善患者的膝关节功能，应用价值显著，值得推广。

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