子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响

子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响

宋泽民

黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300

【摘要】：目的 分析探讨子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果及对术中出血量和下床活动时间的影响。方法 选取我院2018年4月~2019年8月收治的84剖宫产产后出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用水囊压迫式，观察组采用子宫背带式缝合术，对比两组患者的临床治疗效果及术中出血量、下床活动时间的影响。结果 观察组患者临床有效率(97.6%)显著高于对照组(88.1%)，差异有统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量、下床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫背带式缝合术可有效减少剖宫产患者产后出血量，临床效果理想。

【关键词】：子宫背带式缝合术；剖宫产产后出血；术中出血量；下床活动时间 效果

Hysteroscopically suture for bleeding after cesarean section

Effect of treatment on intraoperative blood loss and time of getting out of bed

[Abstract] Objective: To analyze and discuss the therapeutic effect of uterine suspender suture on postpartum hemorrhage after cesarean section and its influence on intraoperative blood loss and out-of-bed activity time.Methods eighty-four patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted to our hospital from April 2018 to August 2019 were selected as study subjects and randomly pided into control group and observation group, with 42 patients in each group.Water capsule compression was used in the control group, while uterine band suture was used in the observation group. The clinical treatment effect, intraoperative blood loss and the influence of time of getting out of bed were compared between the two groups.Results The clinical response rate in the observation group (97.6%) was significantly higher than that in the control group (88.1%), and the difference was statistically significant (P>0.05);The amount of intraoperative blood loss and activity time of patients in the observation group were less than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The hysterectomy suture can effectively reduce the amount of postpartum bleeding in cesarean section patients, the clinical effect is ideal.

【 Key words 】 : Hysterectomy suture;Bleeding after cesarean section;Intraoperative blood loss;Get out of bed activity time effect

剖宫产导致产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等，严重的产后出血可导致孕产妇休克、DIC及各脏器衰竭，严重危及产妇生命。本文对选取的84例剖宫产产后出血患者分别应用水囊压迫式和子宫背带式缝合术，对患者术中出血量及下床活动时间的影响展开分析探讨，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年4月~2019年8月收治的84剖宫产产后出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用水囊压迫式，年龄24~31岁，平均(26.5±3.6)岁，产次1~3次，平均(1.2±0.3)次，孕周37~40周，平均(38.7±1.0)周；观察组采用子宫背带式缝合术，年龄24~32岁，平均(27.1±3.3)岁，产次1~3次，平均(1.4±0.4)次，孕周38~40周，平均(39.3±0.2)周。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法

对照组：接受水囊压迫止血：将水囊从子宫切口处放入，使用卵圆钳夹持导尿管，从产妇的宫颈口至阴道送出，由台下助手接导尿管末端注水，大约注入500mL生理盐水，等到未出血后放出适量水，再缝合子宫切口，但是注意避免缝到水囊。术后密切观察是否仍有出血，必要情况可继续注入适量水。

观察组：行子宫背带式缝合术：在子宫切口下缘右侧中外三分之一处的切缘下方约2-3cm进针，在对右半部缝合使用1-0号可吸收线，贯穿子宫下段全层厚于对应上缘切口初诊，在距离宫角约3cm处作2-3针针褥式缝合。将缝合线绕过宫底后壁至右侧子宫骶骨韧带上方，再行2-3针不管穿蜕膜层的褥式缝合。对患者子宫下段切口水平从外向内从右向左斜形进针，贯穿子宫全层，并从对应的子宫左侧水平出针。针对左半部缝合与右半部操作相同。最后在左侧下缘切口相对应处出针，要求助手徒手挤压子宫，缓慢拉紧缝合线的两端，打结，将子宫体呈纵向压缩状缩小，等到未出血后再子宫切口处进行连续缝合，完成操作后观察15-30min，逐层缝合腹壁并关闭腹腔。

1.3观察指标

两组治疗效果比较，有效：经过治疗患者阴道流血量≤50mL/h，子宫变为红润且宫体变硬，生命体征稳定；无效：经过治疗患者阴道流血超过50mL/h，生命体征不平稳。两组术中出血量、下床活动时间比较。两组并发症发生率比较，包括继发性贫血、产褥感染、术后输血、切口感染。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ²检验。P<0.05为差异明显。

2结果

2.1两组患者临床疗效情况比较

观察组患者临床有效率(97.6%)显著高于对照组(88.1%)，差异有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床有效率比较 [n(%)]

2.2两组术中出血量、下床活动时间比较

观察组患者术中出血量、下床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中出血量、下床活动时间比较 ( ±s)

3讨论

水囊压迫是通过刺激产妇子宫体的感受器，通过大脑皮质刺激子宫收缩。利用水囊压迫加上产妇血液本身就处于高凝状态，能够减少出血。水囊压迫的方式能够让宫壁的受力均匀且等密，降低发生隐匿性出血的可能性。本次研究结果可见，部分患者即使接受水囊压迫仍然存在干预效果不佳的情况。但是考虑到部分患者需要保留生育能力，在不采取全子宫切除术的基础上需要采取更加有效的治疗手段。本次研究对患者行子宫背带式缝合术治疗，这种手术方式十分适合剖宫产术中经过一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，可避免患者子宫切除。认为子宫捆绑术可有效防治宫缩乏力性产后出血，避免行子宫切除，有利于产妇产后子宫恢复，安全可靠，值得应用。从安全性比较，子宫背带式缝合术能够有效控制产后严重宫缩乏力性大出血，极大程度减少各种不良结局的发生。另外在实现对剖宫产产后出血患者实现早期评估的基础上实现早期因公，能够避免各种并发症的发生。

本文研究对象，观察组患者临床有效率(97.6%)显著高于对照组(88.1%)，差异有统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量、下床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对剖宫产产后出血患者采用子宫背带式缝合术可减少术中出血，获得满意的止血效果，值得临床推广应用。

参考文献

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