国产瑞替普酶与尿激酶在 ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的比较研究

国产瑞替普酶与尿激酶在 ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的比较研究

邱建喜

长沙三真康复医院，湖南长沙 410000

摘要：目的:对比分析国产瑞替普酶和尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的临床疗效。方法:选取2018年2月-2019年12月在医院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中30例患者应用国产瑞替普酶进行治疗，命名为瑞替普酶组，另外的30例患者应用尿激酶进行治疗，命名为尿激酶组，对比两组患者的治疗效果。结果:与尿激酶组比较，瑞替普酶组血管再通率高，病死率和出现并发症发生率低，射血分数高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:在ST段抬高型急性心肌梗死患者中应用国产瑞替普酶治疗的效果优于尿激酶，值得临床推广使用。

关键词：国产瑞替普酶；尿激酶；ST段抬高型；心肌梗死；临床疗效

ST段抬高型急性心肌梗死是临床心内科中常见的一类疾病，该类疾病发生较急，病情进展迅速，临床治疗预后较差^[1]。近年来该类疾病的发生率呈现逐年上升的趋势，临床治疗强调早期血运重建，挽救濒死的心肌，防止心肌梗死面积扩大，保护心脏功能。临床主要应用静脉溶栓进行治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、瑞替普酶^[2]，本次研究选取2018年2月-2019年12月在医院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为此次研究对象，对比分析国产瑞替普酶和尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治疗中的临床疗效，现具体阐述如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2018年2月-2019年12月在医院接受治疗的60例ST段抬高型急性心肌梗死患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中瑞替普酶组的30例患者中男18例，女12例，年龄在35~68岁，平均年龄（52.61±3.25）岁；发病到溶栓治疗时间<6h有24例，6h~12h有6例；心肌梗死发生在前间壁有12例，下壁10例，广泛前壁5例，其他部位3例。尿激酶组的30例患者中男19例，女11例，年龄在35~70岁，平均年龄（52.53±3.27）岁；发病到溶栓治疗时间<6h有25例，6h~12h有5例；心肌梗死发生在前间壁有10例，下壁11例，广泛前壁6例，其他部位3例，两组患者在性别、年龄、溶栓时间、心肌梗死部位等基本资料相仿，具有比较意义。

1.2 纳入标准排除标准^[3]

纳入标准：患者持续性胸痛；相邻的两个或是两个以上的肢体导联ST段抬高>0.1mV；或是两个以上胸前导联ST段抬高>0.2mV；患者经病情诊断符合ST段抬高型急性心肌梗死的诊断标准；患者均无溶栓禁忌；患者及其家属对本次研究知情，且均已签署知情同意书。

排除标准：有脑出血史患者；颅内恶性肿瘤或是脑血管异常患者；出血或是活动性出血体质；3个月内有严重的面部创伤或是头部闭合性创伤患者；哺乳期或是妊娠期妇女；伴有严重心、肝、肾功能障碍患者。

1.3方法

两组患者入院后均立即入住重症加强护理病房，给予镇静、吸氧、止痛治疗，进行持续性的血压和心电图监护。在进行溶栓治疗前，指导患者口服300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷进行治疗，在患者的病情稳定后，将阿司匹林的使用剂量降低至100mg,氯吡格雷75mg，给予硝酸甘油等药物进行常规治疗。

尿激酶组：在常规治疗的基础上应用尿激酶（常见：广东天普生物化学制药有限公司，批准文号：国药准字20030816）进行溶栓治疗，将150万IU加入至100ml生理盐水中，进行静脉滴注，并确保在30min全部滴完，同时给予患者经皮下注射5000IU低分子肝素，每12h进行一次，连续治疗3~5d。

瑞替普酶组：在常规治疗的基础上应用国产瑞替普酶（厂家：山东阿华生物药业有限公司，批准文号：国药准字S20070023），使用剂量是18mg/次，将其溶于10ml生理盐水中，每2min进行一次，每天2次，2次使用的间隔时间为30min。

1.4 指标观察^[4]

观察两组患者胸痛缓解时间；患者在治疗前和治疗后3h，每半小时进行导联心电图记录，观察两组患者的心电监护情况，观察患者是否出现心律失常、再灌注心律失常的出现时间；进行心肌酶检测。

冠状动脉再通判断标准：经治疗后，心电图中上抬的ST段在2h内下降幅度>50%；2h内疼痛完全缓解，各项自觉症状缓解；2h内段血管再灌注心律失常及肌酸激酶高峰前移。符合上述2条或是2条以上，判断为再通。

1.5 统计分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用( ±s)来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ²检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1.两组患者的治疗效果比较

与尿激酶组比较，瑞替普酶组血管再通率高，病死率和出现并发症发生率低，射血分数高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1.

表1.两组患者的治疗效果比较[n（%）]

3. 讨论

急性心肌梗死是临床中常见的例急性重症疾病，由于冠状动脉内血栓形成粥样粥样硬化，斑块内含有大量的促凝血物质，释放到血液中会激活血小板，形成血栓，其中血栓中含有大量纤维蛋白，纤维蛋白对溶栓剂较为敏感，血管在通率较高。在ST段抬高型的心肌梗死患者在发病后12h内进行溶栓治疗，能有效改善患者的生活质量，提高患者的生存率。因此在临床治疗中，需尽早进行治疗，有效降低患者心肌受损情况^[5]。

临床上常用的溶栓药物有尿激酶为代表的溶栓制剂，该药物具有纤维蛋白的特异性，对循环纤维蛋白发生降解，但在使用过程中存在出血的可能性。第二类是组织性纤维酶原激活作为代表的溶栓制剂，对纤溶酶原进行选择性的激活，给予局部性的溶栓，该类药物的半衰期短，在体内持续的时间短，临床使用不便。第三类是以瑞替普酶作为代表的溶栓制剂，是一类组织性纤溶酶原激活剂经基因改造后得到的变异体，对纤维蛋白具有更高的选择性，且半衰期长，在临床使用更便捷^[6]。本次研究结果表明，与尿激酶组比较，瑞替普酶组血管再通率高，病死率和出现并发症发生率低，射血分数高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在ST段抬高型急性心肌梗死患者中应用国产瑞替普酶治疗的效果优于尿激酶，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 黄京华.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果和安全性[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(81):75.

[2]耿向云,邱民强,张纪梅,栗明星.瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床对比研究[J].现代诊断与治疗,2018,29(03):407-408.

[3]祝丽萍,罗卫红.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的心电图分析[J].实用心电学杂志,2017,26(05):318-319+324.

[4]白晓梅.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的对比分析[J].中国医药指南,2019,17(23):25.

[5]丰庆春.瑞替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果和安全性[J].心血管病防治知识(学术版),2017(04):38-40.

[6]金鹏.国产瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死中的对比分析[J].中国实用医药,2016,11(26):215-216.