经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者的临床疗效

经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者的临床疗效

韩大芬 曲鸿宇

黑龙江省第三医院 164092

　　[摘要]目的：研究Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者应用经阴道全子宫全阴道切除术的临床疗效。方法：随机抽取29例我院妇产科收治的Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者，将接受经阴道全子宫全阴道切除术的患者纳入观察组（n=16），将接受经阴道全子宫切除术联合修补治疗的患者纳入对比组（n=13）。结果：2组患者出血量差异不存在统计学意义（t=0.7260，p=0.0524），观察组患者排气时间短于对比组，差异存在统计学意义（t=13.2502，p=0.0118），住院时间短于对比组，差异存在统计学意义（t=16.2930，P=0.0259）。观察组患者并发症总发生率为18.75%，对比组并发症总发生率为46.15%，观察组并发症总发生率明显较对比组患者低，2组差异存在统计学意义（x²=17.8732，p=0.0159）。结论：Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者应用经阴道全子宮全阴道切除术可缩短患者术后恢复时间且具有更高的应用安全性。  　　[关键词]经阴道全子宫全阴道切除术;Ⅲ度子宫脱垂;阴道膨出  　[Abstract] Objective: To study the clinical effect of transvaginal hysterectomy in patients with third degree uterine prolapse and vaginal prolapse. Methods: 29 patients with third degree uterine prolapse and vaginal prolapse were randomly selected. The patients who received transvaginal hysterectomy were included in the observation group (n = 16), and the patients who received transvaginal hysterectomy and repair were included in the control group (n = 13). Results: there was no significant difference in the amount of bleeding between the two groups (t = 0.7260, P = 0.0524), the exhaust time of the observation group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (t = 13.2502, P = 0.0118), the length of stay was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (t = 16.2930, P = 0.0259). The total incidence of complications was 18.75% in the observation group and 46.15% in the control group. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (x2 = 17.8732, P = 0.0159). Conclusion: transvaginal hysterectomy can shorten the recovery time of patients with third degree uterine prolapse and vaginal prolapse.

[Key words] transvaginal hysterectomy; third degree uterine prolapse; vaginal prolapse

　子宫脱垂主要引发因素包括更年期后内分泌变化以及产后恢复不良等，患者出出现阴道膨出的可能性较大，不但会导致患者病情加重，同时还会导致治疗难度加大。Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者需要接受手术治疗以促进病情改善，此次研究旨在分析2016年9月至2019年6月我院收治Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者应用经阴道全子宫全阴道切除术的临床疗效，报道如下：  　　1资料与方法  　　1.1基线资料随机抽取29例我院妇产科收治的Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者，均存程度各异的宫颈糜烂、溃疡等表现，排除子宫以及子宫附件病变患者、内分泌系统疾病患者、中枢神经系统疾病患者、慢性代谢性疾病患者。将接受经阴道全子宫全阴道切除术的患者纳入观察组（n=16），34至75周岁，平均（63.1±6.1）岁，将接受经阴道全子宫切除术联合修补治疗的患者纳入对比组（n=13），32至77周岁，平均（64.3±6.4）岁。两组患者基线资料经对比差异不存在统计学意义（P>005）。  　　1.2方法观察组患者接受经阴道全子宫全阴道切除术，麻醉成功后取患者截石位，对术区进行常规消毒并进行导尿，分别自宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙注入20ml肾上腺素稀释液或生理盐水形成水垫。在阴道膀胱沟下方0.5cm部位做环形阴道粘膜下层及膀膀宫颈筋膜，对宫颈膀胱间隙进行分离，上推膀胱。于宫颈下方阴道穹隆环形切开阴道后壁，剪开子宫直肠凹陷腹膜，拉钩进入盆腔拉开直肠，充分暴露子宫各韧带及血管。逐一用止血钳紧贴宫颈钳夹切断骶主韧带及血管切断并缝扎。对子宫颈部位进行离断以及缝扎操作。对对侧各韧带进行处理，将子宫体自阴道部位下翻暴露，依次钳夹切断双侧输卵管，卵巢固有韧带、圆韧带等并缝扎，游离切除子宫。再连续缝合关闭盆腔阴道残端。应用鼠齿钳对阴道壁进行钳夹、切开阴道粘膜层分别分离膀胱直肠膨出部位阴道壁粘膜至处女膜边缘部位并将多余部份进行切除，对膀胱直肠膨出进行修复，同时将阴道各壁边缘缝合于处女膜边缘部位。对比组患者应用经阴道全子宫切除术联合修补治疗，麻醉成功且完成全子宫切除后，应用保留阴道荷包法对阴道残端进行缝合，然后对阴道黏膜壁进行缝合固定。  　　1.3项目评价对比两组患者手术情况以及并发症情况。  　　1.4统计学分析、应用本研究进行数据资料分析软件为SPSSl8.0，通过（n，%）表示计数资料，组间差异以x

²或者t检验进行比较，x±s表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P<0.05。  　　2结果  　　2.1两组患者手术情况对比2组患者出血量差异不存在统计学意义（P>O.05），观察组患者排气时间、住院时间短于对比组，差异均存在统计学意义（P  　　2.2两组患者并发症情况对比观察组1例患者出血、1例患者感染、1例患者肺炎，并发症总发生率为18.75%，对比组2例患者出血、2例患者感染、1例患者肺炎，1例患者心脑血管疾病，并发症总发生率为46.15%，观察组并发症总发生率明显较对比组患者低，2组差异存在统计学意义（P<0.05）。  　　3讨论  　　作为临床多发性盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂在老年女性以及产妇等人群中具有较高发生率，临床症状表现为直肠压迫、泌尿系统压迫、腰骶部下垂感、酸痛感，Ⅲ度患者出现阴道膨出的可能性较大，临床表现更加严重，极大地影响其生活品质。临床多采用手术治疗，经阴道全子宫全阴道切除术能够使异常部位得到彻底清除，而且对其腹腔内脏器影响较为轻微，可加快患者肠胃蠕动恢复，具有疗效理想且微创的效果。为了提升治疗安全性，术前应该采取有效的基础疾病控制措施，同时指导患者做好阴道准备以使阴道黏膜抵抗力得到增强，同时有助于降低感染以及出血等术后不良反应率。  　　此次研究中，2组患者出血量差异不存在统计学意义（P>0.05），观察组患者排气时间、住院时间短于对比组，差异均存在统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为18.75%，对比组总发生率为46.15%，观察组并发症总发生率明显较对比组患者低，2组差异存在统计学意义（P<0.05）。综上所述，Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者应用经阴道全子宫全阴道切除术临床疗效理想，可加快患者术后康复，疗效理想。

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