带锁髓内钉内固定治疗股骨骨折患者的术中护理配合

带锁髓内钉内固定治疗股骨骨折患者的术中护理配合

柳春联

黑龙江省大庆市第四医院 163712

　　摘要：目的 研究分析股骨近端带锁髓内钉（proximal femoral nail，PFN）内固定治疗股骨骨折的手术配合要点。方法 此次研究的对象是选择2017年l月～2019年12月51例股骨粗隆间骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，术前做好心理护理、加强手术室消毒、备好物品及器械准备；术中熟悉手术过程、密切配合手术医师，使手术顺利完成。结果 51例患者均顺利完成手术，平均手术时间（4.12±0.63）h，术中平均出血（135.9±12.58）mL，无压疮发生，患者满意度为94.12%。结论 加强手术护理，提高手术室护理人员素质，积极配合医生，可缩短手术时间，减少术中出血，提高手术成功率，促进患者康复。  　　关键词：股骨骨折；带锁髓内钉；术中护理  Abstract: Objective To study and analyze the key points of operative cooperation in the treatment of femoral fracture with proximal femoral interlocking nail (PFN). Methods 51 patients with intertrochanteric fracture of femur from January 2017 to December 2019 were selected for this study. The clinical data were analyzed retrospectively. Psychological care, disinfection in operating room and preparation of articles and instruments were done well before operation. During operation, the operation was completed smoothly by being familiar with the operation process and cooperating closely with the surgeon. Results all the 51 patients successfully completed the operation, the average operation time was (4.12 ± 0.63) h, the average bleeding was (135.9 ± 12.58) ml, no pressure sore occurred, the patient satisfaction was 94.12%. Conclusion to strengthen the operation nursing, improve the quality of the operating room nurses and actively cooperate with the doctors can shorten the operation time, reduce the bleeding during the operation, improve the success rate of the operation and promote the recovery of the patients.

Key words: femoral fracture; interlocking intramedullary nail; intraoperative nursing

　　近年来，随着交通提速，交通工具的大量涌现，使交通事故频发，股骨骨折发生率较高。社会的发展，人们对健康的需求不断提高，医学的发展与进步，使大量高科技医疗器械应用于临床骨科治疗中，骨折生物学固定的理念也被医学界提出，目前带锁髓内钉内固定已成为四肢长骨干骨折治疗的首选材 料[1]。交锁髓内钉内固定具有能够维持骨折长度，控制骨折旋转，利于早期相邻关节功能锻炼和负重，便于Ⅱ期创面处理等优点。我院2017年l月～2019年12月共进行股骨交锁髓内钉内固定术51例，现将手术配合及护理总结如下。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料 本组患者51例，男31例，女20例，年龄20～72岁。闭合性骨折48例，开放性骨折3例。股骨颈骨折合并股骨干骨折34例，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折11例，股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折6例。  　　1.2方法 所有患者均先行骨牵引，开放性骨折一期清创闭合伤口。术前常规检查，择期手术。术中均使用静力形固定。  　　1.3手术护理  　　1.3.1术前心理护理 手术前访视患者，了解患者一般情况和心理状态。介绍手术方法，麻醉方法和手术环境，解除患者对手术的恐惧和压力，使患者保持最佳心理状态来接受手术。  　　1.3.2手术室环境及器械准备 ①提前用紫外线灯管照射或臭氧消毒机，消毒手术室空气及地面；准备骨科手术器械，将骨撬、下肢持骨钳、骨剥离器、克氏针等打包送供应室消毒；检查硅胶引流管、显影纱布、手术薄膜的消毒情况，查看吸引器、高频电刀、C臂X光机是否处于功能状态；备好急救药品和器械以备突发情况。②检查交锁钉安装器械：术前仔细清点交锁钉的安装器械，并按流程体外演示1次，确保安装器械的性能。③交锁钉的准备：根据患者股骨长度和髓腔的周径选择备用髓内钉。其长度的选择方法是测量患者健侧股骨粗隆顶端至股骨外上髁的长度。钉的粗细主要是测量X线片髓腔的大小。对髓腔较小的患者要准备钢板备用。  　　1.3.3术中配合 ①用平车将患者接进手术室，巡回护士向患者介绍手术室内的环境，告之患者术中配合的方法，并提醒患者放松心情，不要过于紧张。协助患者上手术床，在上肢建立静脉通路，指导患者取侧卧位，患肢在上，配合麻醉师实施麻醉穿刺。②麻醉成功后，协助医生连接好牵引床和手术床，帮助患者仰卧于牵引床上，在患者会阴部及两只脚背面垫清洁棉垫，防止压疮。垫高手术部位，将另一条腿伸直，使骨盆及躯干向健侧呈30°倾斜状态，以便于c臂透视PFN钉进钉。接好电刀插头，把吸引器接好使之处于备用状态。③手术医师在患者大腿骨折处作后侧切口，选择扩髓器扩髓，次第增大扩髓器的直径，到大于实际髓内钉一号为止。护理人员再次体外演示交锁钉安装器械，显示正常后交给操作医师行髓内钉置入术。④护理人员调节C臂透视机的角度，确定患肢股骨近端和远端髓内钉的长度是否合适，观察骨折断端的对位对线情况，骨折手术部位c臂透视满意后，操作者装好定位器。  　　1.3.4术后护理 手术结束后，及时为患者穿好衣服；搬动时注意维持患肢外展中立位，防止患肢内收造成拉力和防旋螺钉的退出及颈干角变小的髋内翻畸形。术后定期回访患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取患者对手术护理的意见。  　　1.4观察指标 观察术中患者心理状态、生命体征、患肢末梢血运及压疮发生情况，调查患者满意度。  　　1.5统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用N%表示，P<0.05，差异有统计学意义。  　　2结果  　　51例患者均顺利完成手术，均使用静力形固定。术前准备充分，术中配合满意，无1例因准备不足或术中配合理想而影响手术进展或出现手术并发症。51例患者平均手术时间（4.12±0.63）h，术中平均出血（135.9±12.58）mL，无压疮发生，患者满意度为94.12%。  　　3讨论  　　股骨骨折多有暴力伤引起，患者出血多，疼痛剧烈。临床治疗以牵引后行带锁髓内钉内固定手术为主。手术的成功取决于医生的精湛手术和护士的积极护理和配合。  　　本院手术室护理股骨骨折内固定患者时，在术前访视患者，正确评估患者的营养、健康等全身状况，用通俗易懂的语言向患者介绍手术方式、麻醉方法，打消患者顾虑，让患者以积极乐观的心态面对手术，并做好手术室消毒及手术器械的清点工作；术中严密监护患者生命体征，积极配合手术医师，安装好电刀、吸引器等，使之处于随时待命状态。及时调节C臂X线机，观察骨折内固定是否安装正常、断端对位对线情况，为医生准确手术提供帮助；牵引床上的固定松紧应保持适度状态，搬运患者时轻抬轻放，防止坠床、压疮等各种并发症的发生[2]。  　　股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFN内固定术，术中因手术操作的需要，必须使用下肢骨折牵引床和C臂，这些设备器械都是近年来的新成果，操作有一定的技术含量，因而要求手术室巡回护士、器械护士加强新业务新技术的学习和培训，确保手术顺利完成。护士经验丰富，动作敏捷，掌握手术步骤，及时准确传递器械，与医生密切配合，可缩短手术时间，减少术中出血及切口暴露时间，有利于手术的成功和患者的恢复。  　　本研究中，经过术中积极的护理和配合，51例带锁髓内钉内固定治疗股骨骨折患者中，手术时间较短，术中出血较少，无压疮发生，促进了患者的康复，提高了患者满意度，值得临床护理工作者借鉴。  　　参考文献：  　　[1]Joseph schaiker，姜春岩.AO/ASIF原则与方法的变迁[J].创伤骨科学报，1996，25（3）：205-206.  　　[2]赵辉，田大庆，吴敬涛，等.老年股骨粗隆部骨折手术并发症的预防及治疗[J].中国现代医生，2008，46（25）：65-66.