新生儿重症监护病房早产儿的家庭参与式综合管理

新生儿重症监护病房早产儿的家庭参与式综合管理

张娟

鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科） 内蒙鄂尔多斯 017010

摘要：早产儿是指胎龄＜37周的新生儿。其组织器官发育不成熟，功能不全，抵抗力低，有关调查显示，我国早产儿的发生率为8．1%，且逐年增加。其生存质量问题已成为新生儿医学研究重点。在现存的NICU封闭式管理的基础上，支持早产儿父母进入NICU参与早产儿的护理管理模式是历史性的突破，也将是新生儿护理学的发展方向。

关键词：新生儿；重症监护病早产儿；家庭参与式；综合管理

1对早产儿实施家庭参与式护理的意义

1.1家庭参与式护理有利于早产儿生长发育

尽管目前在新生儿重症监护医学方面取得的进步使早产儿的存活率明显提高，但早产儿的体格生长和发育明显不及足月儿。据研究显示，早产儿的胎龄越小，其生长发育越落后，其机制可能与早产儿大脑的自然成熟度有关。体质量增长情况是评价早产儿生长发育的重要指标。相当数量的早产儿，出生早期生长发育低于生长曲线的第10百分位，而成为宫外生长迟缓(EUGＲ)。采用FIC模式，通过指导家长袋鼠式护理、抚触等非医学性护理，使早产儿感觉更舒适、安静，减少哭闹和机体能量消耗，安静睡觉有助于生长激素的分泌，从而使体质量增长加快。早产儿的神经行为发育不成熟，易出现原始反射引出困难或反射不完全等神经问题，FIC模式通过父母的陪伴、触摸、眼神的交流以及温和的话语等早期的一些良性刺激，不但可增进亲子间情感联系，还可促进早产儿大脑发育和身心发展。

1.2家庭参与式护理对提高早产儿母乳喂养率有促进作用

由于早产儿的颊部脂肪发育不良，且吸吮力弱，哺乳时难以形成有效的负压，加上其口腔较小、嗜睡等特征，进行母乳喂养之初，出现哺乳困难似乎是一个必然。新生儿出生的2h内对于母亲的温度、触摸、气味是最敏感的，这时候可以建立有效的母乳喂养敏感度，能够加强新生儿的觅食和吸吮动作。母乳是婴儿成长的最佳食物，但出生后即住院、特别是在NICU住院的早产儿，由于母婴分离，母乳喂养率并不高。家庭参与式护理，允许母亲们进入NICU，并在新生儿专业人员指导下，进行袋鼠式搂抱，母亲能实施直接母乳喂养，在与新生儿肌肤接触的过程中，婴儿舔舐以及用鼻子压蹭乳房的行为可以促进催产素的分泌，进而有效地促进乳汁分泌，并通过母亲的声音可刺激早产儿，有效地提高经口喂养率、增加喂奶量以及母乳喂养成功率。

1.3家庭参与式护理有利于降低出院后早产儿的再次入院率

传统新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit，NICU)采用封闭式管理模式，患儿家长只能在规定的时间内通过探视窗口或视频探视婴儿，方便了NICU的管理，减少了新生儿感染机率，但同时也忽视了家长建立亲子关系的渴望，对出院后的后续家庭护理关注不够，导致家长产生焦虑等负面心理与较高的1月内再入院率。早产儿生理机能发育尚未完全完善，家长如缺乏家庭护理知识与技能，很容易导致出院后喂养、照护不当而发生腹泻、感染等疾病再次入院。而家庭参与式护理，能够将护理服务延续至家庭，增强家属护理保健意识，降低了患病率，促使小儿健康生长发育，提高小儿生存质量。

2资料与方法

2.1一般资料

随机抽取该科诊治的早产儿共计80例进行研究，纳入标准：①胎龄﹤37周；②生后24h住在NICU；③病情趋于稳定的早产儿；④患儿父母神志清醒，有照顾患儿的能力及基本的阅读和理解能力；⑤早产儿家长同意参加研究，并签署知情同意书。排除标准：①先天畸形、严重的代谢性疾病或其他先天性生长发育异常；②重度窒息患儿；③患儿在研究期间发生严重并发症或死亡；④患儿家长放弃治疗或自动出院。将80例患者采用随机数字表法分组，分为对照组和观察组分别40例患者，其中对照组男22例，女18例；胎龄平均（30.68±1.37）周，体重平均（2.29±0.31）kg；观察组男21例，女19例；胎龄平均（31.95±1.37）周，体重平均（2.21±0.44）kg。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2方法

对照组实现临床常规的护理方案，由本科护士进行早产儿的护理，不允许进行探视，出院时向早产儿家属做出院宣教，向家长宣讲生活中喂养等护理知识与技巧；观察组在常规方案基础上，联合应用家庭参与式护理方案，在患儿病情处于稳定期时由家长进入病房参与护理。具体的护理方法如下。①主管医生与早产儿父母沟通，告知患儿的病情，进行家庭参与式护理的时间和注意事项。②护理组长教会家长更换隔离衣，戴口罩和帽子，洗手后再进入病房。③责任护士与家属沟通，缓解家长的焦虑情绪和心理压力，讲解早产儿相关护理知识、消毒规范、病情的观察和常见异常情况的应急处理措施。示范抱姿、喂奶、换尿布、洗澡、抚触等操作，并进行眼部、脐部、口腔和臀部等基础护理，和袋鼠式护理。在护士的指导下，家长掌握并完成早产儿的基本护理和操作。④鼓励家长积极同患儿进行互动，如吟唱欢快的歌曲、借助易被儿童接受的玩具转移患儿的注意力、对早产儿进行轻柔地拥抱等，尽量让早产儿保持愉悦、兴奋的情绪状态。⑤出院宣教：患儿病情稳定允许出院时，告知患儿家属定期回院复诊，出院后电话回访早产儿情况。

2.3评价指标

2.3.1基础护理知识和基本技能出院前采用自制考核表进行考核。满分均为100分，≥80分为合格。

2.3.2护理满意度出院时对早产儿家长发放满意度调查表，分为20个条目，从很好（5分）到不好（0分）共6个等级，满分100分，评估项目主要包含护理人员的态度、护理技能水平、患者感受到的心理支持3个项目。总分为100分，估分≥85分代表非常满意，估分70~84分则代表满意，估分60~69分代表一般，估分低于59分代表不满意。

2.3.3早产儿出院后再住院率出院后电话回访和家属电话咨询等方式进行统计。

2.4统计方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1家长护理相关知识以及技能的掌握情况观察组家长知识以及技能的考核得分明显比对照组更优异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2早产儿家长满意度

观察组患者满意度为100.00%，显著高于对照组满意度90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3早产儿再入院率观察组再入院率为7.50%，显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4讨论

早产儿由于各器官发育不成熟，大多出生后收治到新生儿监护病房。家长因为缺乏关于早产儿的相关知识以及护理技能，因而非常容易导致护理不当事件的发生，最终引起患儿发生感染等恶性事件。因此，家长对相关护理知识以及技能的掌握情况与早产儿的再患病率和生活质量之间有密切的关系。该研究证明，观察组家长对相关知识的认识水平以及技能的掌握程度均比对照组更高(P＜0.05)，证明家庭参与式护理方案利于家长掌握早产儿相关的专业知识，提升家长的生活护理水平。观察组患儿家属进行家庭式参与护理时，进行个体化讲解，提高了认知程度，并动手参与患儿护理，进行袋鼠式护理，亲母喂养，这种良好的互动有利于母亲的乳汁分泌，缓解心理压力，增强了家长对治疗和护理的信心，满意度增加。并为出院后的家庭护理打下了基础，增加了对早产儿照顾的信心和能力。

5小结

早产儿家庭参与式护理是一种新的护理模式理念，是新生儿科发展的方向。施行此种护理方案时，由专业人员进行指导，让家长积极参与到早产儿的护理中，可以提升家长对早产儿相关知识以及技能的掌握水平，降低早产儿出院后不良事件发生的风险，利于提高家长的满意度，对早产儿的健康生长有重要的价值，值得在护理工作中积极推广。 参考文献

[1]黑明燕,高翔羽,李占魁,张谦慎,李佳,夏世文,农绍汉,高红霞,张爱民,李颖,ShooK.Lee.新生儿重症监护病房家庭参与式管理模式中的母乳喂养结局研究[J].中华新生儿科杂志,2018,33(01):27-33.

[2]王瑛,叶婷,张琳,莫革琴,王淮燕.新生儿重症监护病房实行家庭参与式管理模式对早产儿母婴身心健康的影响[J].中华新生儿科杂志,2017,32(06):448-451.

[3]温碧霞,林明珠,左雪梅.舒适护理模式在新生儿重症监护病房早产儿护理中的应用效果观察[J].临床医学工程,2016,23(04):521-522.

[4]莫敏玲.新生儿重症监护病房实施出院计划对早产儿的有效延续居家护理效果评价[J].中华全科医学,2016,14(04):683-685.