中西医结合治疗痛风性关节炎急性发作期的临床价值分析

中西医结合治疗痛风性关节炎急性发作期的临床价值分析

彭潇

石林彝族自治县人民医院 云南石林 652200

【摘要】目的：分析中西医结合治疗痛风性关节炎急性发作期的效果观察。方法：将84例痛风性关节炎急性发作期患者随机分组，每组42例。对照组以双氯芬酸钠缓释片治疗，观察组在对照组基础上加三仁汤加减治疗，比较两组疗效。结果：（1）观察组治疗有效率为95.23%，对照组为78.57%，（P<0.05），结果有差异。（2）治疗后，与对照组比，观察组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分均明显下降（P＜0.05），C反应蛋白和血尿酸水平明显下降（P＜0.05）。结论：为痛风性关节炎急性发作期患者行中西医结合治疗，可有效减轻疼痛，改善机体炎症水平，值得推广。

【关键词】痛风性关节炎；急性发作期；三仁汤加减；C反应蛋白

痛风性关节炎急性发作时疼痛严重，可影响患者正常生活与工作，需积极治疗。西医主张运用药物治疗，但效果相对有限^[1]。近年来，中西医结合的理念在痛风性关节炎急性期逐渐得到重视。我科尝试对部分患者实施中西医结合治疗，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为84例痛风性关节炎急性发作期患者，就诊时间为2017年6月至2019年9月。借助随机数字表分组，每组42例。对照组男、女为23例、19例，年龄26~74岁，平均（20.41±2.63）岁；发作时间为5~42h，平均（18.34±2.60）h；观察组男、女为24例、18例，年龄27~73岁，平均（20.39±2.54）岁；发作时间为6~41h，平均（18.28±2.54）h；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组以双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊[Temmler Ireland Led， 进口药品注册证号：H20170098]治疗：每次给药0.1g，每日用药2次。

观察组在对照组基础上加三仁汤加减治疗，组方：苦杏仁、厚朴、薏苡仁、通草、豆蔻、黄连、滑石、延胡索、川牛膝、香附、砂仁、姜黄、川桐皮各15g，石膏30g，莱菔子10g。热重者，加知母20g；疼痛剧烈者，加全蝎10g；合并痛风结石者，加石韦、海金沙、生鸡内金各15g。诸药每日1剂，用水煎服，每次煎为100ml，分2次用药。

两组用药期间，加大饮水量（每天不少于2000ml），遵循低嘌呤饮食原则，禁酒，禁用其他痛风治疗用药，均治疗2周。

1.3 观察指标

（1）对治疗前后两组关节肿胀、关节压痛、关节疼痛情况进行评分，前两项分值为0~3分，后一项分值为0~10分，疼痛或肿胀程度与分值为正比。（2）测定治疗前后两组C反应蛋白（CRP）和血尿酸（UA）水平。

1.5疗效评价指标

（1）治疗效果评价：显效：患者临床症状完全消失，采用影像学检测临床症状完全消失；有效：患者临床症状有所缓解，影像学检测临床症状有所缓解；无效：患者临床症状无缓解或者临床症状加重；影像学检测临床症状无缓解或者加重。总有效率等于显效加有效患者。

（2）治疗满意度评价：治疗满意度评价采用我院满意度评价量表评价，量表总分100分，患者评分在50分以下为不满意，50到70分为满意，70分以上为非常满意。总满意度等于非常满意加满意患者。

1.5 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别实施t检验与 检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组治疗效果

观察组治疗有效率为95.23%，对照组为78.57%，（P<0.05），结果有差异。

表1两组治疗效果对照

2.2两组关节疼痛、压痛及肿胀情况评分

治疗前，两组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分间无显著差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组比，观察组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分均明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2：两组关节疼痛、压痛及肿胀情况评分（ ±s，分）

2.3两组CRP、UA水平比较

治疗前，两组CRP、UA水平组间无显著差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组比，观察组CRP、UA水平均明显下降（P＜0.05）。见表2。

表3：两组两组CRP、UA水平（ ±s，分）

2.4两组治疗满意度

观察组治疗满意度为97.61%，对照组治疗满意度为80.95%，（P<0.05），结果有差异。

表4两组患者治疗满意度对照

3 讨论

双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊为痛风性关节炎急性发作期常用治疗药物，其可改善病情，减轻炎症，缓解疾病给患者带来的痛苦，作用显著^[2]。然而，因个体差异存在，单独的西医治疗有时难以达到理想效果。

中医认为，痛风性关节炎是“热痹”、“痹症”、“白虎历节风”范畴。病因为饮食失节，进食厚腻肥甘过多而内生湿热，久蕴成毒，侵袭肌腠、痹阻筋脉、凝结气血，毒邪留恋，蚀骨损肌，致关节红肿疼痛而致病。对该病治疗时，需遵循清热利湿、宣畅气机的原则^[3]。三仁汤是祛湿经典方剂，我院根据痛风性关节炎急性发作期的病机及特点，在三仁汤基础上加减应用，以此来改善患者症状^[4]。方药中，苦杏仁可促使上焦肺气宣泄，气行而机体中湿邪可化；豆蔻能行气宽中、化湿调焦；薏苡仁有健脾之效，能渗湿利水；通草、滑石有淡渗甘寒之功；香附、厚朴行气，砂仁能够化湿行气，且可温中；莱菔子有化痰化滞、降气之功；黄连、石膏可燥湿、泻火、清热；川桐皮、姜黄与延胡索能够通经止痛、祛除风湿、行气活血^[5]。诸药共用，可清利湿热，促使气机宣畅，使得湿热浊泻离体^[6]。

在本组研究中，为了获得痛风性关节炎患者采用中西医结合治疗效果，采用两组对照分析模式。从两组治疗效果分析，观察组治疗有效率为95.23%，对照组为78.57%，（P<0.05），结果有差异。从上述分析获得，采用中西医结合治疗痛风性关节炎效果明显高于西药治疗。再从两组两组关节疼痛、压痛及肿胀情况分析，治疗前，两组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分间无显著差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组比，观察组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分均明显下降（P＜0.05）。从上述分析获得，患者采用中西医结合治疗后，疼痛度要明显低于西药治疗。再次从两组两组CRP、UA水平比较，治疗前，两组CRP、UA水平组间无显著差异（P＞0.05）；治疗后，与对照组比，观察组CRP、UA水平均明显下降（P＜0.05）。从上述分析获得，中西医结合治疗患者CRP、UA水平更优良。最后从两组治疗满意度分析，观察组治疗满意度为97.61%，对照组治疗满意度为80.95%，（P<0.05），结果有差异。从该组分析获得，患者采用中西医结合治疗后，患者满意度更高^[7]。

综上所述，为痛风性关节炎急性发作期患者行中西医结合治疗，可有效减轻疼痛，改善机体炎症水平，值得推广。

参考文献：

[1]邢振龙, 丘青中, 李剑. 萆薢祛风饮联合肿痛消膏治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J]. 中国中医急症, 2018, 27(1):56.

[2]章丽和, 金珍木, 李素蘋. 秋水仙碱对痛风性关节炎患者肿瘤标志物的影响[J]. 医学研究杂志, 2017，14(12):154-156.

[3]袁晓, 范永升, 谢冠群,等. 加味四妙丸联合西药治疗急性痛风性关节炎28例临床研究[J]. 中医杂志, 2017, 58(24)：56-57.

[4]廖志浩. 土茯苓单味治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效观察[D]. 广州，广州中医药大学, 2017.

[5]刘亚飞,陈哲,涂胜豪.加味四妙方对高尿酸血症合并急性痛风性关节炎模型大鼠踝关节组织NLRP3 mRNA及IL-1β、TNF-α表达的影响[J].中医杂志:1-5[2020-06-20].

[6]Yun Mi Lee,Soo-Na Cho,Eunjung Son,Chang-Hwa Song,Dong-Seon Kim. Apamin from bee venom suppresses inflammation in a murine model of gouty arthritis[J]. Elsevier B.V.,2020,257.

[7]左瑞庭,孟庆良,马俊福,谷慧敏.桂苓甘露饮加减联合秋水仙碱治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床观察[J/OL].中国实验方剂学杂志:1-6[2020-06-20].

作者简介:彭潇，女，1980.08，石林县，本科，主治医师，研究方向:中西医结合内科学。