高干病房在 2019新型冠状病毒疫情期间的预防和护理

高干病房在 2019新型冠状病毒疫情期间的预防和护理

姜 雪 尹淑涛 王 荃 *

解放军总医院第七医学中心 北京 100700

【摘要】当前，全国人民正在党中央国务院的坚强领导下，众志成城，共度时艰，投身于一场抗击新型冠状病毒疫情的伟大战役之中。目前对于新型冠状病毒的了解还很有限，对其所致疾病也没有什么特异治疗方法，因而各大权威卫生机构的广泛共识是预防为主。就此次疫情，我们高干病房呼吸科为保护住院患者和医护人员的健康安全，在预防和护理两方面，采取了一系列有效的措施。

【关键词】新型冠状病毒 2019-nCoV 预防 护理

图：2019新型冠状病毒的渲染图

2019新型冠状病毒（2019 Novel coronavirus），世界卫生组织（WHO）命名缩写为2019-nCoV^[1][2]，一般可简称新冠病毒、武汉肺炎病毒。该病毒是一种具有包膜的正链单股RNA冠状病毒，为2019年底出现的新型冠状病毒感染的急性呼吸道疾病疫情的病原。2020年1月中旬在疫情爆发期间，研究人员对一位阳性患者样本进行核酸检测以及基因组测序后发现了这一病毒^[3][4][5]。

2019新型冠状病毒疫情，通称武汉肺炎疫情新型冠状病毒肺炎疫情，是指2019新型冠状病毒在中华人民共和国湖北省武汉市首次爆发传染，引发包括发热、肺炎等症状在内的2019-nCoV急性呼吸道疾病传染病流行致人于死的事件。病毒的传染来源尚未找到，传播途径及扩散程度尚不明确，该病毒可以人传人，分析指潜伏期亦具传染性。新型冠状病毒是新出现的冠状病毒变种，因此现今的临床研究是初步性的。病毒潜伏期平均大约3-7天，通常不超过14天，根据钟南山院士最新（2020.2.10）观点，最长潜伏期可达24天。大多数患者表现以下呼吸道症状为主，常见临床表现包括发热、四肢乏力、干咳等症状，其他表现包含鼻塞、流鼻涕、头痛、咽痛、咳血，咳痰、或腹泻等。有部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。还有部分患者无任何临床表现。病毒感染严重后，会引发多种并发症包含急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、急性心肌损伤，和出凝血功能障碍等。目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法。但许多症状是可以处理的，因此需根据患者临床情况进行治疗。此外，对感染者的辅助护理可能非常有效。就此次疫情高干病房呼吸科为保护住院患者采取了一系列的防护措施。

鉴于当前尚无疫苗与特效药物，世界卫生组织、中国疾病预防控制中心（CCDC）、美国疾病预防控制中心（CDC）等相关机构的的广泛共识是：建议进行日常的预防措施，以帮助预防呼吸道病毒的传播，应避免食用生鲜或未煮熟的动物产品，避免主动或被动暴露在病毒环境中。

我病区预防措施包括：

1. 严格探视制度。2020年1月23日起禁止探视，未经许可病人不可外出，如有特殊情况需经军务科批准后才能进入，探视时需戴N95口罩。

2. 实时监测患者、护工、工作人员的体温，以及他们的身体状况。凡是体温超过37.3℃，或有鼻塞、咳嗽、憋气、乏力等不适症状者，需及时隔离，避免到其他地方，以降低病毒进一步传播的风险。

3. 有效的手部卫生。咳嗽、打喷嚏、用餐、使用卫生间、接触活体动物等有风险活动后，都应该认真洗手。咳嗽和（或）打喷嚏时，应该用纸巾或者自己的肘部弯曲起来遮盖口鼻，然后将用过的纸巾扔到指定的地方，并有效的洗手。

4. 患者在医院中应培养良好的卫生习惯。患者在医院中应正确佩戴口罩；遵循良好的食品安全做法，避免食物交叉感染；不要用未清洗过的手接触眼睛、鼻子和嘴巴。

5. 加强病区的卫生管理。病区每日对病房、楼道、会议室、电梯、楼梯、卫生间等公共部位进行消毒。保持病区环境清洁，每日通风3次，每次20-30分钟，通风时注意患者保暖，防止感冒。

6. 加强防护意识。接触患者或疑似患者，医疗工作者应当穿戴护面罩等额外防护措施；工作人员与患者无治疗期间应保持1米以上距离；保持勤洗手，按照六步法严格洗手；多饮水。

7. 尽量使用喷雾消毒，每个区域使用的保洁用具要分开，避免混用。

我病区护理措施包括：

1. 环境护理

基于高干病房年老体弱需长期卧床的患者较多，应保持病室空气清新，禁止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以18~28℃为宜，相对湿度以60% ~ 65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音。病室每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。

2. 饮食护理

根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。

3. 心理护理

护理人员应同患者之间建立良好的护患关系，同患者进行交流沟通，及时掌握患者病情及心理状况，并对患者讲解该疾病的基础知识，让患者及其家属充分了解该疾病，减轻患者焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪。对于患者提出的疑问，护理人员应耐心、仔细地进行回答，进而让患者树立战胜疾病的信心，提高患者对护理的满意度及治疗效果。

4. 口腔及褥疮护理

护理人员应对患者口腔进行护理，有效减少患者口腔的细菌滋生，确保患者的口腔清洁干净，同时让患者口腔维持一定湿度，有效降低口腔疾病发生率。由于高干病房年老体弱需长期卧床的患者较多，极易出现褥疮现象。针对这种现象，护理人员应指引患者家属定期定时对患者进行翻身，确保患者肢体处于清洁干燥状态；与此同时，护理人员应确保患者床单整齐、干净。

5. 密切观察患者生命体征

护理人员应密切关注患者生命体征，同时应采取有效护理措施，避免患者因通气功能异常或者脑组织缺氧等情况，出现呼吸频率异常现象；避免患者因脑组织严重缺血、缺氧等情况，出现神志显著改变现象；若患者出现呼吸频率异常及神志显著改变时，应及时报告主治医师。

2019新型冠状病毒引起的肺炎，是在2019年12月发现的新疾病。这种疾病不同于其他呼吸道传染病，其发病迅速，传染性强。它的传染途径虽然表现为以呼吸道为主，但根据目前资讯，通过密切接触、消化道传播的病例也有报告。面对突发的疫情，广大医务人员和患者对2019-nCoV的相关知识还了解甚少。根据传染病防治的要求，面对2019-nCoV，我们重新建立人员调配机制，制定了针对发热病房、nCoV隔离病房、发热观察病房的工作制度，加强病人的管理和防护，做好护士的思想工作，严格落实消毒隔离制度，保证了患者及一线医护人员的健康安全。

【参考文献】

1. Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus (nCoV). 世界卫生组织. 2020-01-20 [2020-01-20]. （原始内容存档于2020-01-20） （英语）.

2. Novel coronavirus (2019-nCoV), Wuhan, China. Cdc.gov. 2020-01-10 [2020-01-16]. （原始内容存档于2020-01-14）.

3. 中国疾病预防控制中心. www.chinacdc.cn. [2020-01-23].

4. New-type coronavirus causes pneumonia in Wuhan: expert – Xinhua | English.news.cn. www.xinhuanet.com. [2020-01-09]. （原始内容存档于2020-01-09）.

5. CoV2020. platform.gisaid.org. [2020-01-12]. （原始内容存档于2020-01-12）.