新型冠状病毒肺炎疫情期间前馈控制管理在发热门诊中的应用

新型冠状病毒肺炎疫情期间前馈控制管理在发热门诊中的应用

邹喜荣 朱丹 刘海英

（解放军第九二二医院感染内科，湖南 421002）

Application of feedforward control management in fever clinic during COVID-19 epidemic

Zou xirong ,Zhudang ,LiuhaiyingThe 922nd hospital infection department of PLA,421002chana

摘要 目的 探讨突发公共卫生事件科学的护理管理体系及方法 提高应急能力，防止医院交叉感染，保证护理安全 。方法 将前馈控制理论与方法用于发热门诊管理中，通过迅速反应启动应急预案，制定科学的就诊流程，加强人员培训，严格落实感染防控措施，严格执行标本采集与运送，倡导人文关怀以人为本管理等措施。结果 新型冠状病毒肺炎疫情发生以来发热门诊共接诊发热病人257人，收治71人，采集咽试纸2896次，医学观察3人，医务人员和患者无1人发生交叉感染，创造了零感染佳绩。结论 建立和落实前馈控制管理可以有效控制传染病院内传播和交叉感染，能有效应对突发公共卫生事件，保障护理安全。

关键词 新型冠状病毒肺炎 ; 前馈控制管理;发热门诊

 Abstract objective to explore the scientific nursing management system and methods of public health emergencies, improve emergency response ability, prevent hospital cross-infection, and ensure nursing safety. methods the feedforward control theory and methods were applied to the management of fever out-patient clinic, the Emergency Plan was activated through rapid response, the scientific process of medical treatment was formulated, the training of personnel was strengthened, the infection prevention and control measures were strictly implemented, and the collection and transportation of specimens were strictly carried out, advocating humanistic care, people-oriented management and other measures. results since the outbreak of COVID-19 fever, a total of 257 fever patients have been treated, 71 patients have been treated, 2,896 pharyngeal swabs have been collected, 3 patients have been observed, and no cross-infection has occurred among medical staff and patients, to a zero-infection record. conclusion the establishment and implementation of feedforward control management can effectively control the nosocomial transmission and cross-infection of infectious diseases, and can effectively deal with public health emergencies and ensure nursing safety.

keywords COVID-19; feedforward control management; fever clinic

2020年1月武汉新型冠状病毒肺炎发生后迅速在全国蔓延，新型冠状病毒肺炎是一种急性传染病，人群普遍易感，主要传播途径是经呼吸道和密切接触传播， 1月30日WHO宣布将新型冠状病毒肺炎列为国际关注的突发公共卫生事件。前馈控制是指在管理工作开始对所产生的后果进行预测，事前进行预防，采取措施把可能发生的隐患或偏差消灭在萌芽状态，达到预期目标提高护理质量

^【1】。为做好新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，保障患者就医安全，我院发热门诊将前馈控制理论应用到新型冠状病毒肺炎疫情管理中，采取有效的护理管理措施，取得满意效果。现报告如下 ：

1 发热门诊前馈控制管理

1.1迅速反应启动应急预案

2003年SARS,2007年高致病禽流感，2009年甲型HINI流感的预防经历，使我们在思想上已经形成了高度的警觉性。①人员组织管理 医院成立了以院长担任组长的防控工作领导小组，下设医疗救治专家组，院感防控组，疫情监测组，信息报告组，后勤保障组，卫勤处制定了应急预案。感染内科护理人员暂停休假及外出，立即向护理部报告补充人力资源，护理部在各临床科室严格筛选，抽调身体素质好，技术水平高，工作能力强工作5年以上护师及主管护师2名加强到发热门诊工作，且人员相对固定。避免人员频繁更换，减少医务人员不必要感染的机会。②防护物质管理 护士长首先对科室人力及库存防护用品数量统计，做好每日消耗量的预算和统计，及时向医工科联系，报告预需求物资及数量，以做好物资采购准备，并协调物资相关部门联系方式，以保证春节期间物资能够及时请领。防护用品定量定位放置，护士长每天检查及时补充，特殊时期人员恐慌，为防止口罩流失，防护用品不合理使用浪费防护用品，导致后期防护用品物资断供，科学采取措施做好消耗登记及统计，谁消耗谁登记签名，每天做到消耗登记签名数量相符。同时做好发热门诊工作人员宣教，根据不同区域，不同操作，按防护等级需求做好防护。不过度防护造成物资浪费，不过度节约防止自身感染危险。

1.2制定科学的就诊流程

发热门诊布局合理，标识清晰明确，门急诊台分别设置护士分诊，所有进人进入门急诊大厅的患者先测体温再挂号，未戴口罩前来就诊患者免费发放一次性使用医用口罩，红外线体温测试≥37.3℃，咳嗽，咽痛等呼吸道症状患者，由专人陪同引导并按照指定路线到发热门诊进行处置。①排除传染病由护士指导患者到普通门诊就诊。②如疑似不明原因肺炎病人，收住感染内科单间隔离病房进一步诊治。③不能明确诊断且不能排除传染病者，收感染内科留院医学观察。④所有发热患者详细询问患者基本信息，流行病学史做好记录和报告工作，患者的基本信息：包括就诊日期（要求记录到分钟）、姓名、性别、年龄、常住地址、联系电话、体温、症状（咳嗽、咽痛、气促、全身酸痛等），既往接触史，处理意见（CT、血常规、咽试纸检测结果等）。⑤指导就诊患者如实填写疫情期间特别告知书，防止患者隐瞒事实，造成疫情扩散情况的发生。

1.3严格落实感染防控措施

①医务人员严格按照标准防护原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离做好二级防护着装要求，一次性工作帽，医用防护N95口罩，隔离衣，内层鞋套，防护服，内层手套，护目镜，外层手套，面屏或防护头罩进行防护。严格执行手卫生，每个房间配备脚踏式水笼头，洗手液，快速手消，干手纸，医护人员诊疗护理每位病人严格按照六部洗手法进行手消毒。②环境处置及物品消毒 发热门诊区域使用移动安装空气消毒机、有人状态下采用空气消机进行空气消毒、无人状态下采用紫外线消毒、固定人员进行登记。每日定时开窗通风，物体表面、地面用含氯消毒液用2000mg/L含氯消剂擦试2次。拖布、抹布标识清楚，分区使用，分类放置。防护眼镜、防护面屏等使用后用2000mgL含氯消毒剂浸泡30min，清洗干燥后备用，发热门诊产生的一次性废弃物，如次性隔离衣、口罩、帽子、鞋套、手套等均按感染性废物放人双层黄色垃圾袋中，并进行封口称重、认真做好医疗垃圾交接登记，由经过培训工人专人运送。③加强感染质量控制管理 护士长每天不定期检查各班工作完成情况，工作量统计，各种消毒登记，物品补充等，重点检查感染防控措施的落实，发现问题及时反馈，督促责任人及时整改，保证感控落实确保护理安全。

1.4加强人员培训

凡到发热门诊上班的护理人员，除参加上级电视远程培训，医院印发新型冠状病毒性肺炎防控知识手册进行自学，接受发热门诊岗前培训，培训内容包括发热门诊就诊流程，各种消毒隔离知识，职业防护，进行防护操作模拟演练现场穿脱防护服示范，护理部和感控科共同制定各种工作制度和工作流程指南，另外由于新型冠状肺炎为新发传染病防控指南不断更新，从最开始第一版更新至现在第七版及时关注学习，为确保学习效果，利用早教班提问了解学习效果并加以巩固，工作中对一些好的经验和做法予以分享，例如护目镜起雾影响视线，涂抹上薄薄的络合碘可以起到防雾的效果，外层手套和隔离衣袖口处可贴输液瓶签固定防滑脱，使用电子血压计检测血压，血压计袖带消毒工作繁琐，采用保鲜袋作为血压计袖带套检测血压防止交叉感染等经验。

1.5.标本采集与运送

储存及运送制定标本采集与运送标准操作程序、发热门诊医务人员及送检相关人员经过培训，熟练掌握握标本采集方法、运送储存操作流程及自身防护要求，采集呼吸道咽拭子和血标本，采集后的标本放在专门运送容器内送检，并做好标本登记与交接工作，运送过程中工作人员应采取相应的防护措施。

1.6以人为本实施人文关怀

以人为本是现代管理对护理管理者的要求，在严峻的形势和沉重的工作任务面前，爱护护士是每个护理管理者的责任，有2名护士来自其它科室借调人员，没有在传染科隔离病区及发热门诊工作过，尽管前期医院感控科及科室给予了感控预防全面培训，思想上也做好了充分的准备，与她们交流中还是流露出自身及家人对新型冠状病毒害怕被传染而感到担忧，同时护士感受到工作中带来的压力，穿上防护服，隔离衣，戴上双层手套，戴上护目镜及防护面屏、头罩起雾看不清影响视力，给穿刺也带来一定的困难，影响穿刺成功率感到担心，在发热门诊接诊护理病人时戴护目镜、面屏，或头罩全是水蒸气，感到身体不适应出现头晕、憋气症状，连续上几个小时班每天都会出汗，有时候里面衣服全湿透了，为节约防护用品，不能喝水，也不上厕所，感觉到工作中还是有些疲惫感。护士长每天询问护理人员身体心理状况，了解她们工作与生活需求，及时给予针对性心理疏导，通过分享经验护目镜涂抹上薄薄的络合碘起到防雾效果，并对护理人员进行能级搭配排班，解决了护士害怕穿刺不成功带来的心理压力，医院保障处营养科为一线工作人员提供了营养丰富饮食保障，让其感受到医院关心、理解和支持，使她们以轻松愉悦的心情投入发热门诊护理工作。

2结果

新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，将前馈控制管理应用到发热门诊护理管理中，发热门诊共接诊发热病人257人，收治71人，采集咽试纸2896次，在院医学观察3人，经专家及各项检查排除新型冠状病毒肺炎病毒感染病人，实现院内零交叉感染，医务人员零感染，无漏诊误诊，疫情报告及时准确无漏报、瞒报、迟报。护理工作中没有出现纰漏。

3讨论

医院感染是现临床上一个重要的公共卫生问题，有效实施医院感染控制质量体现一个医院感染管理水平^【2】。加强医院感染质量控制可有效控制阻止疫情的传播和蔓延。作为基层三甲医院发热门诊的医务人员，必须加强发热门诊护理管理感染防控工作^【3】。此次新型冠状病毒肺炎是一种急性呼吸道传染病，传染性强，人群普遍易感，防控工作时间紧，任务重，要求高。如何加强发热门诊的管理是医院感染控制的重点，前馈控制是一种事前反馈主动控制管理措施，通过观察情况，收集整理信息，预测评估护理风险，提前做好相关护理预防措施，近年来在临床护理管理中被广泛推广^【4】。我院发热门诊总结以往SARS，高致病禽流感H7N9，甲型HINI等重大传染病预防经历，在应对新型冠状病毒肺炎疫情将前馈控制管理应用到发热门诊中，对相关信息进行收集整理分析的基础上，迅速启动应急预案,制定科学的就诊流程, 加强人员培训，严格落实感染防控措施，规范标本采集与运送流程管理，倡导以人为本对护理人员实行人文关怀等措施，及时进行效果评估和调整，避免工作盲目性，增强了行动的安全性，在有效预防新型冠状病毒疫情防控起到积极作用。

参考文献

【1】何春欢.前馈控制在护理不良事件管理中的应用[J]. 国际护理学杂志，2018，37，(11)：1489-1491

【2】桂湘芬.人感染H7N9禽流感疫情时期发热门诊护理管理体会[J].中国医药科学，2018,8（17）：194

【3】 龙璇，韩冬，华艳梅，等.人感染H7N9禽流感疫情时期发热门诊护理管理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）108--110

【4】刘慕华,谢小红，吴增芝.前馈控制对手室安全管理及护理质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38，(14)：2130-2132