放疗患者应用强化营养护理干预在预防放射性皮炎中的效果观察

放疗患者应用强化营养护理干预在预防放射性皮炎中的效果观察

1 关金华 2 林美好 3 许小兰

1 阳江市人民医院肿瘤一科 529500

2阳江市人民医院注射室、529500

3阳江市公共卫生院 529500

【摘要】目的：观察放疗患者应用强化营养护理干预在预防放射性皮炎中的效果分析。方法：将我院近期（2019年6月-2020年06月时期）收治60例放疗患者均实施正常的护理，以随机数字表法分成对照组（30例）与实验组（30例）按照方案的区别随机分为对照组与实验组。对照组不增加任何护理干预，实验组附加应用强化营养护理干预。对照两组患者在接受护理后出现的放射性皮炎损伤程度，放射性损伤阳性率，护理后皮肤疼痛VAS评分和患者对护理的满意度评分。结果：实验组患者急性放射损伤程度较对照组低，实验组患者放射性损伤阳性率26.67%低于对照组（70.00%）（P<0.05）。实验组患者皮肤疼痛VAS评分低于对照组，对护理的满意度评分高于对照组（P〈0．05）。结论：在对恶性肿瘤患者实施放疗治疗的过程中，实施以强化营养护理干预，可明显的减少患者发生放射性皮炎的发生率，并减轻皮炎发生时皮损的严重程度，减轻患者皮肤疼痛感，提升患者对护理的满意率。

【关键词】放疗患者；强化营养护理干预；放射性皮炎；预防效果

恶性肿瘤除了手术的治疗方法，但是也需要辅助其他辅助治疗，其中以放射治疗是治疗的主要治疗手段之一，但放疗后患者往往出现诸多严重并发症，对治疗效果会带来影响，其中最常见的并发症为放射性皮炎^[1]。究其原因，多为患者因疾病问题、放疗刺激，造成机体免疫功能系统下降，而因为放疗对患者的肠胃功能刺激也较大，在综合因素下，患者的食欲会发生一定的变化^[2]。而营养状态不佳造成患者免疫力更差，产生“恶性循环”。因此需要进行有针对性的护理干预^[3]。加强营养护理为在综合护理的基础上，配合而实施的针对患者的营养问题进行的专业性的护理措施。基于此，我院实施强化护理干预，获得满意结果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 纳入标准: 经病理学诊断明确为恶性肿瘤患者；初次接受放疗治疗；患者及家属均知情同意。排除标准: 存在心肝肾等主要脏器病变；放射区域皮肤曾有皮炎病史。将我院近期（2019年6月-2020年06月时期）收治60例放疗患者均实施正常的护理，以随机数字表法分成对照组（30例）男17例（56.67%），女13例（43.33%），年龄36-78岁，平均（54.3±3.5）岁，照射剂量最少54Gy，最多76 Gy，平均（62.7±3.5）Gy。实验组（30例）男16例（53.33%），女14例（46.67%），年龄36-78岁，平均（54.3±3.5）岁，照射剂量最少56Gy，最多78 Gy，平均（62.9±3.7）Gy。在一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法 对照组：保持放射野皮肤干燥防止直晒，避免冷热、机械或化学刺激，保持宽松着装等常规护理。实验组强化营养护理干预：①制定食谱：根据患者实际的口味和习惯选择饭菜，消化的饮食，注意色香味搭配。②具体要求：易消化饮食为主，保证色、香、味合理搭配，增加新鲜蔬菜、水果及粗粮的摄入比例，饮食需富含维生素、蛋白质等营养物质；避免生冷、酸辣、油腻、刺激性食物食用，保持饮食清淡，忌用含酒精饮料或饮酒。饮食以少食多餐为原则，进食次数保持在4～5次/天。要有高的蛋白、维生素、新鲜水果、蔬菜、粗粮等，避免生冷和酸辣等刺激；少量多餐；与家人或朋友一起用餐，活跃用餐气氛；舒适和其熟悉的环境下用餐；鼓励大量饮温水。③其他：鼓励坚持活动以增强食欲，必要时给予要素饮食和静脉营养措施；注意清理口腔，以2.5%碳酸氢钠溶液漱口。

1.3评价标准 对照两组患者在接受护理后出现的放射性皮炎损伤程度，放射性损伤阳性率，护理后皮肤疼痛VAS评分和患者对护理的满意度评分。急性放射损伤分级根据急性皮肤反应CTCAE V3.0 标准^[4]，分为6级：0级：无变化。Ⅰ级:轻度红斑、脱屑、瘙痒、毛囊扩张、色素沉着、干性脱皮等。Ⅱ级:中度/明显红斑、中度水肿、斑点样湿性脱皮(大部分局限于皮福)Ⅲ级:融合性湿性脱皮(不局限于皮肤皱褶) ,并非因小创口或磨找所致的出血。Iv级:皮肤坏死,全真皮层溃疡;相关部位的自发性出血。v级:死亡。阳性：皮肤反应程度2级以上。

1.4统计学方法 以软件SPSS20.0分析，均数±标准差(X±S)表计量，组间比较t检验；用%表计数，x2校验计数差异，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1护理后出现的放射性皮炎情况 实验组患者急性放射损伤程度较对照组低，实验组患者放射性损伤阳性率26.67%低于对照组（70.00%）（P<0.05）。详见表1。

表1 护理后出现的放射性皮炎情况 [n,(%)]

2.2护理后皮肤疼痛VAS评分和患者对护理的满意度评分 实验组患者皮肤疼痛VAS评分低于对照组，对护理的满意度评分高于对照组（P〈0．05）。详见表2。

表2 护理后皮肤疼痛VAS评分和患者对护理的满意度评分 （X±S，分）

3讨论

恶性肿瘤中，放疗属于常用方法，但易出现并发症，照射野内皮肤出现急性毒性损伤即放射性皮炎是其普遍存在的不良反应^[5]。放疗治疗由于无选择性，对正常细胞、组织也具有杀伤效果，对康复带来不良影响。但目前已有研究表明护理对于急性放射性皮炎的预防有重要的作用，因此，对放疗患者实施营养护理干预，通过营养支持，摄入足够支撑化疗和康复的营养，使患者机体免疫力增强，增强对放疗的耐受性，能一方面减少了不良反应的发生及其程度，另一方面保证了放疗反应的顺利进行。减少相关并发症的发生，对改善预后效果较好^[6-7]。 本研究中，实验组患者急性放射损伤程度较对照组低，实验组患者放射性损伤阳性率26.67%低于对照组（70.00%）（P<0.05）。实验组患者皮肤疼痛VAS评分低于对照组，对护理的满意度评分高于对照组（P〈0．05）。本组研究结果与杨艳萌，刘珊珊，李俊英研究结果相近^[8]。

综上所述在对恶性肿瘤患者实施放疗治疗的过程中，实施以强化营养护理干预，可明显的减少患者发生放射性皮炎的发生率，并减轻皮炎发生时皮损的严重程度，减轻患者皮肤疼痛感，提升患者对护理的满意率。

参考文献：

[1] 苗政，张福泉.宫颈癌放射治疗进展[J].中国肿瘤临床，2017,44(18):899-902.

[2] 王晔，吴翠华，杨琴燕，等.个性化护理对恶性肿瘤放疗患者的影响临床分析[J].贵州医药，2016,40(12):1330-1331.

[3] 吴建华，邱伟.综合心理干预对早期鼻咽癌放疗患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志，2017,25(12):1808-1811.

[4] 彭丽娟，周秀琴，熊曼，等．肿瘤放射治疗并发放射性皮炎的相关因素及护理[J].实用临床医药杂志，2017,21(16):27-30.

[5] 武文娟，林益匡，徐宜武，等．中晚期宫颈癌调强适形放射治疗与常规放疗疗效及不良反应的比较[J].中国医刊，2017,52(11):55-58.

[6] 苗政，张福泉．宫颈癌放射治疗进展[J].中国肿瘤临床， 2017,44(18):899-902.

[7] 覃英，潘丹燕，彭伟萍，等.氧疗配合重组表皮生长因子治疗宫颈癌放射性皮炎的效果观察及护理[J].现代临床护理，2017,16(4):55-58.

[8] 杨艳萌，刘珊珊，李俊英．肿瘤放疗患者心理状态的影响因素及与营养风险的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2018,24(21):2512-2516.