颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果分析

颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果分析

吕良 [1] 孟凡坤 [2]

山东省警官总医院 250002

摘要：目的：探究颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法：以2019年1月至2019年12月间在我院进行手术治疗的48例锁骨骨折患者为例，应用抛硬币法分成两个组别，对照组接受颈丛改良法阻滞麻醉，观察组接受颈臂丛联合神经阻滞麻醉，比较两组患者麻醉优良率。结果：观察组患者麻醉优良率是95.83%（23/24），明显较对照组数据70.83%（17/24）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对锁骨骨折手术患者，临床实施颈臂丛联合神经阻滞麻醉的效果是非常显著的，值得推广应用。

关键词：颈臂丛联合神经阻滞麻醉；锁骨骨折手术；麻醉效果

锁骨骨折在目前临床相对常见，属于创伤性骨折的一种，在手术治疗期间，患者颈丛神经和臂丛神经可双重性支配机体锁骨及其皮肤区域，使得手术麻醉相对困难。在以往临床治疗期间，一般会选择斜角肌间沟臂丛麻醉，但效果并不理想，往往需要辅助性用药，进一步强化镇痛，对此，此类患者手术期间需要给予特殊的麻醉方法^[1]。故本文尝试对2019年1月至2019年12月收集到的锁骨骨折手术患者给予颈臂丛联合神经阻滞麻醉，效果明显。汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

试验纳入2019年1月至2019年12月间在我院接受手术治疗的锁骨骨折患者48例，采用抛硬币的方式分成两组，每组24例。对照组：男性13例，女性11例，年龄分布在23—67岁，平均值（36.53±3.24）岁；骨折部位：中段骨折9例；远段骨折10例，近段骨折5例。观察组：男性12例，女性12例，年龄分布在25—64岁，平均值（36.50±3.22）岁；骨折部位：中段骨折8例；远段骨折9例，近段骨折7例。比较两组患者基本资料，差异并不明显（P>0.05），存在可比性。本试验获得医院伦理委员会批准，且患者知情，家属同意。

1.2麻醉方式

全部患者在手术前需禁食8h，不可服用任何药物，监测生命体征，健侧上肢做好静脉通道处理。协助患者取平卧体位，手臂放在身体两侧并把头部偏向健侧。对照组接受颈丛改良法阻滞麻醉：选择患者A点横突切迹下侧0.5—1.0cm部位或者前中斜角肌肌肉间沟顶点上部1—1.5cm部位，定位消毒后借助7号头皮针加以穿刺处理，如果发现患者肩部或者上臂部位存在异样感，则需要进行回抽处理，未见血液需要加入18—22ml 1%利多卡因、0.9%生理盐水和0.25%甲硫酸罗哌卡因的混合液，然后密切观察患者有无异样，时间维持在5—10min即可。

观察组给予颈臂丛联合神经阻滞麻醉处理，定位消毒患者颈丛A与臂丛部位，使用7号头皮针加以穿刺处理，以垂直方向稍微向机体脚侧进行推进，一旦发现异物感，则需要停止进针，并加以回抽处理，待回抽无血液时，需要注入与对照组相同的混合液，剂量是12ml，等待10min，使用7号头皮针做好肌间沟臂丛穿刺操作，了解患者是否存在异物感，发现回抽未见血液和气体时，需要缓慢注入10ml 1%利多卡因。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉优良率：（1）优：麻醉后患者未见任何疼痛感觉；（2）良：麻醉后患者出现轻度性疼痛，但患者耐受，无需其他处理；（3）中：麻醉后患者存在明显性痛感，需要接受其他处理；（4）差：患者在麻醉后出现剧烈性疼痛感，更改其他药物加以麻醉处理。

1.4统计学处理

统计试验数据并借助SPSS23.0软件加以处理，百分比（%）描述计数资料并实施x²检验；P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

相比于对照组，观察组患者麻醉优良率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。

表 1 两组患者麻醉效果比较[n，（%）]

3讨论

锁骨处在人体胸骨柄和肩峰之间呈现“S”形，是机体上肢连接机体躯干的唯一支架。据报道^[2]：锁骨骨折发生率在人体骨折中占据比例相对较高，一般在6%左右，多机体锁骨远端在暴力因素下所引起的移动现象，使得机体功能受到限制，患者无法有效活动。

颈丛神经阻滞在当前临床锁骨骨折手术麻醉中相对常见，不仅操作简单便捷，麻醉费用低，而且利于患者术后恢复，但是仍有一定的局限性，如阻滞不全，严重影响麻醉效果，增加机体疼痛感，使得手术时间延长，特别是在剥离骨膜和分离骨折断端时，患者的不适感较为强烈，增加手术应激反应，引起血压与心率的升高，进一步增加出血量，亦可增加心肌缺氧的发生风险，甚至可引发心脑血管意外^[3]。

臂丛可对患者背部、肩部皮肤及其肌肉进行支配，在实施臂丛阻滞麻醉后，并无法完全阻滞机体所有脊神经，尤其是锁骨近端神经丛的阻滞效果欠佳，而单纯的颈丛麻醉可有效麻醉颈丛支配的区域，但受麻醉药物扩散限制的影响，极易引起机体臂丛神经根无法完全阻滞现象，麻醉效果欠佳^[4]。联合麻醉可在一定程度上有效弥补单纯阻滞麻醉的不足之处，但是手术期间如果患者出现疼痛感，仍需辅助镇静药物。本试验观察组麻醉优良率明显优于对照组（P<0.05），表明在锁骨骨折手术中应用颈臂丛联合神经阻滞麻醉，具有十分显著的效果。

综上所述，颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果确切，值得推广。

参考文献

[1]李娟,陈曲敏.颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(18):84-86.

[2]彭悦.臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(07):158-160.

[3]赵华.颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(78):81.

[4]李晶,程言强,孔明健,等.颈臂丛联合神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(80):51.