哈尔滨市肺结核患者在健康管理服务规范模式下的转归分析

哈尔滨市肺结核患者在健康管理服务规范模式下的转归分析

孟庆丽 赵晔 赵南 滕建华 张丹丹

哈尔滨市结核病防治所 150010

摘要：目的：探究哈尔滨市肺结核患者在健康管理服务规范模式下的转归分析。方法：选取哈尔滨市2018年1月-12月确诊的6292例肺结核患者为研究对象，按照《肺结核患者健康管理服务规范》进行督导服药与随访管理，通过肺结核患者规范服药率对转归进行分析。结果：接受健康管理的肺结核患者中，规则服药（疗程内规则服药次数占整个服药次数的90%及以上）与不规则服药患者成功治疗率分别为94.89%和92.49%，²=5.34，p＜0.05，规则服药与不规则服药的成功治疗率差异有统计学意义，规则服药患者的成功治疗率高于不规则服药患者的成功治疗率。结论：在健康管理服务规范模式下，提高规则服药率有利于提高肺结核患者成功治疗率，有助于肺结核防治。

关键词：哈尔滨市；肺结核；健康管理服务规范；转归分析

引言

肺结核是一种结核杆菌引起的慢性传染性疾病，主要通过咳嗽、打喷嚏或大声说话喷出的飞沫核传播他人，严重危害我国人民身体健康。近年来，我国政府对肺结核的预防与治疗都极其重视，也采取了大量的措施，使得国内结核病得到了有效的控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取全哈尔滨市2018年1月-12月确诊的6292例肺结核患者为研究对象，所有患者年龄在10岁到96岁之间，其中男性4334例，女性1958例。

1.2 方法

对哈尔滨市肺结核患者实施健康管理服务规范模式，具体服务内容如下：

（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属^[1]。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（三）督导服药和随访管理1.督导服药：（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

同时，对患者实施随访评估，对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式^[2]。

另外，对患者实施分类干预：（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。

1.3 治疗成功率评价

①治愈：患者完成疗程且无治疗失败的依据，且在强化期结束后连续3次或以上痰培养阴性，每次间隔至少1个月；②完成疗程：患者完成疗程且无治疗失败的依据，且在强化期结束后没有证据显示连续3次或以上痰培养阴性，每次间隔至少1个月；③失败：患者由于以下原因需要终止治疗或永久性更改方案（更换2种以上药物），包括强化期结束时痰菌不能阴转、或痰菌阴转后在继续期痰菌复阳、发现氟喹诺酮类及注射类药物耐药的证据以及出现药物不良反应；④死亡：患者在治疗过程中由于任何原因所致的死亡；⑤丢失：患者未治疗或由于任何原因中断连续2个月或以上。治疗成功：包括治愈和完成疗程^[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，采用²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对确诊的6292例肺结核患者采取健康管理服务规范模式进行管理，疗程结束后对6107例患者进行转归分析（转入耐多药治疗185例，不计入转归分析），规则服药与不规则服药患者成功治疗率分别为94.89%和92.49%，²=5.34，p＜0.05，规则服药与不规则服药患者的成功治疗率差异有统计学意义，规则服药的成功治疗率高于不规则服药的成功治疗率，具体数值见表1。

表1 不同服药情况下的治疗成功情况

3 讨论

肺结核病的临床症状有全身不适、乏力、倦怠、烦躁、心悸以及发热等,其中发热是早期的症状之一,当患者未发现或者未及时治疗,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状相继出现。严重影响患者的健康和预后转归。目前，已经有研究结果证实吸烟、不规则用药、负面的情绪、结核菌的耐药性、患者自身的免疫系统以及对疾病的重视程度等因素均会影响患者的预后转归治疗。在健康管理服务规范模式下，提高规则服药率有利于提高肺结核患者成功治疗率，有助于肺结核防治。

参考文献：

[1]张宏伟,许静,马煜,邓亚丽.陕西省基本公共卫生结核病患者健康管理服务项目实施效果评价[J].中国防痨杂志,2019,41(09):951-956.

[2]姜世闻,刘小秋.《结核病患者健康管理服务规范》要点解读及改进意见和建议[J].中国防痨杂志,2019,41(09):926-929.

[3]明辉,唐益,谢颖,肖涛,王巧智.湖南省改革基本公共卫生服务项目肺结核患者健康管理模式SWOT分析[J].中国公共卫生,2019,35(07):907-909.

黑龙江省卫生健康委2019年立项科研课题：哈尔滨市耐多药肺结核在高危人群发病情况的研究（2019-254） 通讯作者赵晔