综合护理干预效果对输尿管结石病人行输尿管腔镜碎石术的效果

综合护理干预效果对输尿管结石病人行输尿管腔镜碎石术的效果

李雯媛

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的：分析输尿管结石患者接受输尿管腔镜碎石术（URSL）治疗过程中，综合护理干预的有效性。方法：随机从我院2016年5月至2018年7月期间收治的输尿管结石患者中抽取90例进行讨论，用随机数字法分组，其中45例接受常规护理（对照组），另45例接受综合护理干预（研究组），观察比较护理效果。结果：研究组并发症总发生率6.67%低于对照组31.11%，数据差异较大（P<0.05）。研究组一次性碎石成功率高于对照组，碎石时间、下床活动时间、住院时间低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。研究组护理满意度91.11%高于对照组71.11%，数据差异较大（P<0.05）。比较SAS、SDS、VAS评分，护理前，数据差异较小（P>0.05），护理后，研究组VAS、SDS、SAS评分均低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。结论：输尿管结石患者在接受URSL手术治疗时，给予综合护理干预，可显著降低手术并发症，改善护理满意度，提升手术效果，值得推广。

【关键字】综合护理；输尿管结石；护理；URSL术

临床较为常见的一种疾病为输尿管结石，治疗时常用方式为URSL术，此手术方式具有术后恢复速度快、操作简单、创伤性小等优势，已在临床得到广泛应用^[1]。但URSL术后排石为主要环节之一，结石大小、性质、位置等不同均会导致术后发生并发症，如疼痛、血尿等，患者治疗依从性和生活质量受到严重影响，所以，治疗中给予相应护理干预具有必要性。目前，已有研究指出^[2]，输尿管结石患者接受URSL术治疗时，给予综合护理干预，可显著降低并发症，改善恢复速度等。为此，本研究共讨论我院2016年5月至2018年7月期间收治的90例输尿管结石患者分组讨论综合护理干预的有效性。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

随机从我院2016年5月至2018年7月期间收治的输尿管结石患者中抽取90例进行讨论，用随机数字法分组。入选标准：①患者均接受临床影像学检查得到确诊；②患者与其家属均自愿同意此次诊治和护理方案；③病历资料齐全。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②肝肾功能异常者；③认知障碍、精神疾病者；④中途脱落研究者；⑤手术禁忌症者。对照组：男性29例，女性16例，年龄27-58岁，平均为（43.2±1.2）岁，发病位置：16例输尿管上段，12例输尿管中段，17例输尿管下段；结石直径：0.31cm-1cm，平均为（0.82±0.11）cm；研究组：男性28例，女性17例，年龄26-59岁，平均为（43.5±1.3）岁，发病位置：18例输尿管上段，11例输尿管中段，16例输尿管下段；结石直径：0.32cm-1cm，平均为（0.83±0.12）cm。两组患者基本资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理：

①入院后，护士需协助患者接受各项检查，并完善术前准备，适当时机时，讲解手术治疗和疾病相应知识，提升患者自我护理意识和治疗配合度。

②术后，护士需确保患者休息病房内环境良好，定期消毒处理病房，控制病室温度和湿度，适当通风，并密切监测其体征指标。

③定期检查患者手术位置状况，给予皮肤护理、切口护理，控制饮食，术后根据其状况指导患者锻炼和合理用药。

研究组接受综合护理：

①心理护理：术前、术后患者往往因并发症、手术损伤性、疾病等因素影响，发生各类心理问题，护士需与患者保持交流和沟通，并耐心、热情的给予心理疏导，适当鼓励，为其解惑，纠正患者错误认知，以改善其负性心理，更好的配合治疗。

②术后疼痛护理：术后疼痛为降低治疗依从性和生活质量的主要原因之一，护士需明确掌握其引发疼痛的原因，并针对性给予疼痛预防干预，如指导患者起身，避免起身时，手术位置过于活跃。

③饮食护理：确保术后饮食良好性，有利于伤口愈合，促进康复，护士需指导其多使用含纤维类食物、多饮水，控制含草酸类食物和肉类食物食用量，并告知其置管期，确保睡眠质量。

④功能锻炼：术后按照其实际恢复状况，指导患者锻炼，以提升抵抗力，降低血栓、压疮等并发症。如打羽毛球、跳绳、跑步、跳台阶等。

1.3 指标判定

记录患者一次性随石成功例数、碎石时间、住院时间、下床活动时间、并发症（感染、疼痛、梗阻等），并比较。

护理前后用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，SDS界限值为53分，SAS界限值为50分，评分越高则表明越差。用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，分值为0-10分，轻度疼痛：1-3分，无痛：0分，中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-10分。

用我院自行设计的护理满意度问卷表调查此次护理满意度，问卷包含不满意、满意、非常满意，让患者自行填写问卷，回收整理问卷。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为 ±s，X²检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症

研究组并发症总发生率6.67%低于对照组31.11%，数据差异较大（P<0.05）。详见下表1：

表1：比较并发症[n，(%)]

2.2 手术效果

研究组一次性碎石成功率高于对照组，碎石时间、下床活动时间、住院时间低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表2：

表2：比较手术效果[（±s），n(%)]

2.3 护理满意度

研究组护理满意度91.11%高于对照组71.11%，数据差异较大（P<0.05）。详见下表3：

表3：比较护理满意度[n，(%)]

2.4 SAS、SDS、VAS评分

比较SAS、SDS、VAS评分，护理前，数据差异较小（P>0.05），护理后，研究组VAS、SDS、SAS评分均低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表4：

表4：比较SAS、SDS、VAS评分（±s）

3.讨论

临床泌尿外科中较为常见的一种疾病则为输尿管结石，发病率高，且多在男性中壮年人群中发病。输尿管结石主要症状为绞痛、血尿等，患者生活受到严重影响^[3-5]，因此确保治疗有效性相当重要。现临床治疗输尿管结石多采用手术方式，常用URSL手术，此手术创伤性小，操作简单等优势，术后恢复速度快，但围术期因多种因素干扰，降低其生活质量和治疗疗效，因此，治疗过程中患者接受有效护理相当重要。

随着医学模式和观念逐步转变，临床日益重视护理质量和重要性，加之各护理模式逐步完善和新型护理模式开创，常规护理模式因日益无法适应现代临床护理要求，且逐步被新型护理模式而代替，现综合护理属于应用较为广泛的一种护理模式，此护理模式从运动锻炼、饮食指导、心理护理、健康宣教、术前护理等方面进行锻炼，可提升整体护理效果。综合护理的核心为护理程序，并将护理程序做系统化分析，让护理内容环环相扣，提升护理质量，将其用于输尿管结石URSL术中，可显著提升治疗疗效，降低并发症，提升患者自我护理能力和治疗依从性，促进术后恢复，改善护患关系。综合护理中，心理护理、饮食护理、疼痛护理，以及基础护理中的常规检查等，有利于手术顺利实施，让操作者明确掌握患者状况，降低手术损伤性、患者心理和生理不良事件发生危险性。心理护理有利于缓解患者负性情绪，提升其依从性和配合度。术后疼痛护理则可在缓解疼痛的基础上，减轻其生理性应激反应，促进机体恢复。运动指导、饮食护理，可提高机体抵抗力，促进其恢复。黄永红等学者^[5]曾将60例输尿管结石患者作为研讨对象，患者接受综合护理干预后，与术前比较，术后SCL-90评分明显降低，提示综合护理有利于缓解负性情绪，促进术后康复。本研究中，研究组一次性碎石成功率95.56%高于对照组71.11%，提示综合护理可提升碎石成功率，其原因为综合护理干预中护理措施更为全面，可从多个方面解决干扰成功碎石的因素，提升碎石成功率。研究组下床活动时间、碎石时间、住院时间等均低于对照组，表明综合护理干预可缩短碎石时间，促进恢复，全面护理干预可让碎石操作顺利进行，进而降低并发症，加以运动、饮食等干预，提升其自愈能力和抵抗力，促进疾病恢复。此外，研究组护理满意度高于对照组，提示综合护理可显著提升护理满意度，进而达到改善护患关系的目的，树立良好的医院形象。且本研究结果与黄永红等学者报告结果相符

^[6]。综上，输尿管结石患者在接受URSL手术治疗时，给予综合护理干预，可显著降低手术并发症，改善护理满意度，提升手术效果，值得推广。

【参考文献】

[1]王立波, 王亚兰, 汤春波,等. 输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的护理配合[J]. 中国微创外科杂志, 2015, 15(9):862-864.

[2]何德显. 输尿管结石患者的手术方案选择及碎石效果比较研究[J]. 西南国防医药, 2016, 26(4):384-386.

[3]初秋燕. 肾输尿管结石放置输尿管内支架管患者发生并发症的原因分析及护理对策[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(15):54-56.

[4]张海艳, 赵文彩, 王蕊梅,等. 全麻下软式输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石患者的护理研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(18):75-77.

[5]吴德尧, 潘慧星. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗输尿管结石的疗效[J]. 江苏医药, 2017, 43(09):40-43.

[6]黄永红, 朱丹, 宋昭祥. 综合护理干预对输尿管结石URSL术后治疗效果的影响[J]. 护士进修杂志, 2014(4):346-347.