负压封闭引流（ VSD）治疗疮面的临床观察及护理

负压封闭引流（ VSD）治疗疮面的临床观察及护理

郝斯涵

辽宁中医药大学附属医院 辽宁省 沈阳市 110032

VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。近2年在我科应用,就疮面观察及护理体会报告如下

料与方法

2018年4月~2019年4月收治臁疮患者42例,随机分为两组,治疗组18男12例,女6例年龄3972岁,平均34岁发病时间22天~34个月疮面大小33.87±4.27平方厘米。对照组24例,男16例,女8例年龄36~78岁,平均51.8岁发病时间20天31个月疮面大小36.91±38.4平方厘米。两组患者一般资料对比差异无显著性(P>0.005)

治疗组：采用VSD冶疗。1常规消铺巾,局部麻醉,清除疮面的脓腐组织,修剪疮周角化组织2根据创面大小计裁剪或拼接VSD敷料;3喷酒贝复剂,将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面;4在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜,范围应超过创缘2cm以上,保持创面的封闭性；5将引流管连接负压引流瓶,开放负压,调整到正确压力观察创面呈真空状态,泡沫敷料皱缩为封闭

良好。

对照组：常规外科换药。溃疡面常规消毒,依据细菌培养和药敏实验,选用敏感抗生素等外科清洁换药,1次/日。

观察内容：疗程为7天,分别观察两组疮面肉芽颜色、疮面清洁度、疮面愈合程度、疮面分泌物细菌和真菌培养作综合疗效评价。①疮面肉芽颜色评价方法:新鲜红活记1分;灰暗不鲜记2分;脓苔附着记3分。②疮面清洁度评价方法:无细细菌感染记0分;一般细菌感染记1分;合并真菌感染记2分;MARS或鲍曼氏菌感染记3分。③疮面愈合程度评定标准一级：疮面完全愈合;二级:疮面周围及基底无腐烂组织,且有肉芽生长;三级：疮面周围及基底无腐烂、溃疡及黄色脓苔、脓水,周围皮肤腺煊红漫肿;四级:疮面症状无明显改善。

统计方法:对各组定量资料数据用X士s表示计量资料用t检验,记数资料用ⅹ

结果

两组治疗后疮面肉芽颜色、疮面清洁度积分比较,见表1。

两组疮面愈合程度比较,见表2上述观察发现与常规外科换药相比,VSD可以明显改善臁疮疮面清洁度,使疮面肉芽颜色转为鲜红色;由于臁疮病程较长,病情顽固,两组创面都无一级愈合,但VSD组在促进肉芽生长方面明显优于常规外科换药组。

护理

饮食护理:臁疮中医病因病机多属湿热下注,要告知患者饮食清淡,多吃粗纤维食物如蔬菜、水果等,保持大便每日通畅,使邪有岀路。禁食辛辣刺激、肥甘油腻食物減少湿热之源,利于病情恢复。对鸡、鱼、虾、蟹等热性发物也应该尽量少吃防止病情反复。VSD术后个别引流液较多的患者可嘱其适当多进食优质蛋白及水分,加以补充。

健康宣教:长期关注脚部卫生,洗脚水中可加入1/3~1/2瓶白醋洗脚杀菌止痒;穿鞋宜轻便透气防止真菌感染。不宜用热水泡脚,导致下肢郁血,加重病情;保持大便通常,減轻便秘造成的下肢静脉高压力。尽量避免长时间站立和静坐,应适当走动加强下肢肌肉泵功能。辅以配穿医用弹力袜或缠缚弹力绷带,改善静脉回流促进疮面愈合.

心理护理:耐心解释VSD手术方式及优越性,能够显著加快腔隙的闭合和感染疮面肉芽的生长,促进愈合;是一种纯物理方法,完全避免各种化学治疗可能引致的副作用;减少换药次数,也可以減轻医护人员的工作量,缩短住院周期。总体而言,降低住院费用3,同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。

术前准备:完成术区备皮;完善下肢静脉超声检査明确术区静脉血管及交通攴情况;检查出凝血全套及血小板是否正常。

术后护理:①负压护理:术后回病房接通真空负压吸引装置,将压力调节至400~600mmHg检查各种管道通畅及引流物情况。更换负压瓶的引流液时,要左右交叉夹闭引流管,然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止,防止漏气。若负压<150mmHg瘪陷敷贴恢复原状,提示负压失效应及时报告医生,查找原因。②引流管护理:注意观察引流管通畅情况,并观察记录引流液的量、性质、颜色,及时清倒。若引流量突然減少,揭除粘贴薄膜后,中心负压不下降,这时应立即更换引流管。③患肢护理:可嘱咐患者小腿下垫枕头,使患肢抬高20,利于静脉回流。因卧床7天,注意观察下肢皮肤,防止压迫导致水疱、破溃;每日可下床于床边走动10分钟,保持肌肉、关节功能。④创面护理:注意观察疮面敷料的形状,瘪陷表示有效,如果恢复

原状或疮面有异常气味表示膜下积液,负压失效。定期检查各接口是否松动,给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴,预防张力性水泡的发生。⑤疼痛护理:臁疮患者VSD术后疼痛多可耐受,不需要镇痛泵。若疼痛明显,可适当降低负压值待患者能耐受时,逐渐增加负压值,直至维持正常恒定值为止。

讨论

臁疮因其病因复杂,疮面迁延难愈而成为临床棘手的难题给患者带来沉重的生活及经济负担。VSD是近年来较新的种治疗外科溃疡的方法,对臁疮的治疗护理报道较少,我们观察发现可有效的减轻疮面的细菌或真菌感染,改善疮面的清洁度和肉芽生长,采用心理护理、术后护理、合理的饮食、健康宣教,可有效地改善病情,促进了疮面的愈合,提高疗效,减少

复发,是一种安全有效的治疗方法。

表 1 两组治疗后疮面肉芽颜色、清洁度积分比较

组别 n 肉芽颜色 疮面清洁度

治疗组 18 1.2±0.42﹡ 0.54 ±0.23﹡

对照组 24 2.3 ±0.34 1.6 ±0.35

注:与对照组比较﹡ P<0.05。

表 2 两组疮面愈合程度比较[例(%)]

组别 n 一级 二级 三级 四级

治疗组 18 0 12(66.67)Δ 5(27.78) 1(5.55)Δ

对照组 24 0 13(54.17) 7(28.0) 4(17.83)

注:与对照组比较 ΔP<0.05。

作者简介： 郝斯涵（1989.10—），女，汉族，籍贯：辽宁沈阳人，辽宁中医药大学附属医院血管外科，学士学位，专业：护理学，研究方向：疾病护理