延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者影响作用探讨

延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者影响作用探讨

李燕

重庆市合川区人民医院 重庆市 401520

摘要：目的 探讨延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者的影响。方法 将我院2019年1月~12月间收治的80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，随机分为研究组（n=40）以及对照组（n=40）。对照组实施常规护理，研究组在上述基础上实施延伸护理，对比两组患者吞咽功能情况。结果 干预前，研究组SSA评分与对照组比较无显著差异性（t=0.479，P=0.632）；经过干预后，两组患者SSA评分明显下降，但研究组SSA评分更低（t=3.251，P=0.001）。结论 对脑卒中吞咽障碍患者实施延伸护理能够进一步改善其吞咽功能。

关键词：延伸护理；脑卒中；吞咽障碍

吞咽障碍为脑卒中常见并发症，具有较高的发病率（30%~40%）。吞咽障碍主要是由于脑干与吞咽相关的颅脑神经核受损引起延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害所致，不仅会对患者神经功能恢复产生影响，还会阻碍患者正常进食，甚至引起吸入性肺炎^[1]。因此，对于脑卒中吞咽障碍患者需采取一定康复护理措施进行干预，促进其吞咽功能恢复。然而部分患者出院后由于缺乏持续性的干预，不能坚持合理康复锻炼，会阻碍其病情恢复。我院对2019年1月~12月间收治的40例脑卒中吞咽障碍患者采取了延伸护理，获得了较好的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

80例脑卒中吞咽障碍患者于2019年1月~12月间在我院接收治疗。以上患者均符合脑卒中诊断标准^[2]，经过颅脑CT或MRI检查确诊。患者自愿同意参与本次研究，且获得伦理委员会批准。排除存在其他器官功能严重衰竭者；存在精神病史或严重认知功能缺陷者；真性球麻痹者。以上患者通过随机数字表法分为研究组（n=40）以及对照组（n=40）。对照组中男23例，女17例，年龄为39~69岁，平均（54.78±4.67）岁；研究组当中24例，女16例，年龄为40~72岁，平均（56.11±4.89）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者院内均实施常规护理，对患者及其家属进行健康宣教，让患者能够了解自身病情。结合患者实际情况给予适当康复护理，包括舌部被动运动、舌部主动运动、喉上提训练以及咽收缩训练以及咽部冷刺激等。同时指导患者合理饮食，进行摄食训练，包括合理摄食体位、吞咽方法、合理控制进食量等。对患者口腔进行有效清洁，每次进食后将食物残渣清理干净。患者出院时对其进行详细出院指导，为其制定饮食以及康复运动计划，定期随访，嘱咐患者及时复诊。

研究组在以上基础上实施延伸护理，具体如下：（1）构建延伸护理小组。科室内部针对脑卒中吞咽障碍患者构建延伸护理小组。小组由5人构成，包括1名主管护师、2名具有一定护理经验的护师以及2名成长期护士。每个延伸护理小组负责管理8~10名患者。（2）计划制定。在患者出院前，延伸护理小组与患者及其家属进行密切沟通，掌握患者病情、病史、家庭情况、社会情况等信息，根据患者实际需求制定家庭康复计划，并确认随访时间。（3）微信干预。建立专项微信群，对患者进行集群化管理。护理人员借助微信群每周对患者进行2~3次康复指导，包括吞咽训练、进食指导以及用药指导等，以图文、短视频以及语音方式进行讲解，让患者结合医嘱进行训练。患者出院后1个月内，指导患者加强舌锻炼，在患者家属协助下冰冻棉棒刺激咽喉壁、舌根、软腭等，并指导患者保持正确吞咽动作。进食过程中，患者坐直、放松，躯体适当前倾20°，颈部适当前屈，从流食逐渐转变为半流质食品，再转变为正常饮食。指导患者家属喂食过程中从健侧进行，可将食物置于舌根，再让其吞咽。出院后1~2个月，让患者自行完成舌锻炼、吞咽动作等。若患者训练期间存在问题，可让患者家属通过微信询问，由护理人员给予解答。（4）不定期随访。不定期对患者进行上门随访，与患者及其家属进行沟通，进行面对面指导，纠正其行为偏差，让其坚持良好习惯。

1.3观察指标

干预后2个月采取SSA量表对患者吞咽功能做出评价，量表总分为46分，分数愈高表明患者吞咽障碍愈严重^[3]。

1.4统计学分析

研究中以Epidata3.1软件进行数据双遍录入，进行逻辑纠错。以SPSS 17.0对研究涉及进行分析，计数资料采取χ²检验；计量资符合正态分布，进行 t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

干预前，研究组SSA评分与对照组比较无显著差异性（t=0.479，P=0.632）；经过干预后，两组患者SSA评分明显下降，但研究组SSA评分更低（t=3.251，P=0.001），如下表1所示：

表1 两组患者SSA评分比较（x±s ，分）

注：与干预前对比，*P<0.05。

3.讨论

脑卒中多见于老年群体，由于神经功能缺损，容易引起其他并发症，吞咽障碍便为其中之一。脑卒中吞咽障碍患者由于吞咽功能障碍，无法正常进食，容易出现营养不良，部分患者还可能出现吸入性肺炎，甚至脱水症状，其生命健康将受到严重影响。在脑卒中吞咽障碍患者恢复期间需指导其进行康复锻炼，逐步改善其吞咽功能。部分患者出院后并不重视康复锻炼，无法按照医嘱坚持锻炼，从而错过最佳康复时期。

延续性护理是一种新型护理模式，它是院内护理的有效延伸，在患者回归家庭后依然能够对其行为进行持续干预，发挥督促管理作用，增强患者医嘱依从性，促进其恢复^[4]。本次研究当中，研究组采取了延伸护理，结果表明经过干预后，两组患者SSA评分明显下降，但研究组SSA评分更低（P<0.05），与相关文献报道结果相似^[5-6]。通过实施延续性护理能够在患者出院后对其进行持续性管理、干预，以微信、随访等方式指导患者坚持进行科学的康复锻炼，使患者能够逐步独立自主完成，持续改善吞咽功能以及进食动作，从而改善预后。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者实施延伸护理能够进一步改善其吞咽功能，值得推广。

【参考文献】

[1]薛丽梅,何燕红,刘国丽.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者的康复效果研究[J].中国城乡企业卫生,2020,35(07):212-214.

[2]陆咏佳,季红娟.延续护理在脑卒中吞咽障碍留置胃管患者中的效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(02):68-69.

[3]陈秀芳,王朝军,相松飞,等.团队式延续性护理对脑卒中吞咽功能障碍患者预后的影响[J].中华全科医学,2020,18(01):158-160+164.

[4]方岚岚.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].心理月刊,2019,14(19):134.

[5]陈嫦.延伸护理对脑卒中患者吞咽障碍的康复效果分析[J].中国实用医药,2019,14(26):125-126.

[6]赵运芳,韩玉洁,王宝丽.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(06):95-96.