新时期医院病案大数据管理的具体实施方法及体会

新时期医院病案大数据管理的具体实施方法及体会

刘成琰

新疆巴州库尔勒市第一人民医院医务科

摘要：目的：探讨新时期医院病案大数据管理的具体实施方法，总结病案管理实施过程中的经验体会。方法：选择2016年1月～2019年2月我院档案室归档保存的2856份档案作为研究对象，2016年1月～2017年12月实施常规病案管理，2018年1月～2019年2月实施标准化的病案管理，对比实施前后病案管理效果。结果：实施标准化病案管理后病案回收率、归档率明显高于实施前，而且病案缺损率明显低于实施前，差异存在显著统计学意义（P<0.05）。结论：开展病案标准化管理有利于提高病案管理水平，值得在新时期病案大数据管理中落实。

关键词：新时期；大数据病案管理；实施效果；标准化；信息网络技术

病案是医院的重要档案资料，近年来随着医疗保险的普及及公民法律意识的增强，医疗纠纷种类与数量也随之增加，医院与患者对病案的需求也与日俱增。随着科技的进步，信息化进程的加快，当今社会已经进入大数据时代，大数据是有别于传统海量数据的，能用相关方法及设备进行整合分析，抽样操作的资料内容。其具有涵盖内容多，数据基数大，及时性强等特点。这些特点使得大数据能够在整体管理过程中提供有效的数据支持，是我们得以面对的情况进行更好的分析与改动。大数据时代利用现代化技术手段对病案的各个环节实施管理，病案管理不仅是新时期背景下医院管理的重要组成部分，同时也是处理医疗纠纷的参考依据。我院通过在病案管理中实施标准化操作管理观察加强病案管理的实际效果，为临床研究提供参考，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2019年2月我院档案室归档保存的2856份档案作为研究对象，其中感染科970份，肝科589份，内科545份，外科512份，妇产科240份，男性患者1577份，女性患者1279份，病案管理人员12名，其中男性7名，女性5名，年龄28～56岁。

1.2方法 2016年1月～2017年12月实施常规病案管理，2017年1月～2018年2月实施标准化的病案管理，强化病案管理前后病案室管理人员数量一致，均为12名。标准化病案管理方法：（1）加强病案室管理人员培训，细化责任：定期组织病案室管理人员参加病案管理培训，组织学习精细化病案管理方法及流程，提高其责任与管理意识，使其意识到病案管理工作的重要性。档案管理的各个环节包括收集、整理、质检、统计、鉴定、保存等均安排专门责任人员，使病案管理流程更加规范化，提高各个环节的工作效率。（2）引入现代信息网络技术。由于病案数量多且工作繁琐，单纯依靠人力难免会出现工作疏漏，因此医院需加大设备仪器的投入力度，利用先进的现代化信息网络技术改变传统的病案管理模式，使病案采集、检索、保存等更加自动化、系统化，减少人力、物力投入，从而不断提升医院病案管理水平。（3）建立标准化操作制度。病案首页的输入、检索、分类等都需要严格执行标准化操作规程，为保证病案检索的高效性，需开发具有任意条件的非、或、与的查询检索智能病案管理软件，同时由专门人员对病案进行国际疾病分类，准确录入病案号以便病案信息检索。

1.3观察指标 对比实施标准化病案管理前后病案管理效果，评估项目包括病案回收率、病案归档率、病案缺损发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验，统计学检验水准取0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施标准化病案管理前后病案管理效果对比

表1 实施标准化病案管理前后病案管理效果对比[n（%）]

3讨论

病案是医院记录诊疗过程的重要信息资源，加强病案管理是新时期医院实现可持续发展的关键，同时也是实现远程医疗、挖掘病案价值的重要途径。传统病案管理存在诸多包括，例如对病案重视程度不够、病案管理自动化水平低、医务人员缺乏病案意识等，这些都不利于病案管理工作的高效开展。大数据是有别于传统海量数据的，能用相关方法及设备进行整合分析，抽样操作的资料内容。其具有涵盖内容多，数据基数大，及时性强等特点。这些特点使得大数据能够在整体管理过程中提供有效的数据支持，是我们得以面对的情况进行更好的分析与改动。

目前病案管理最为严重的问题就是“及时性”不够，大量的相关信息堆积在一起，使得整理信息内容都产生了滞后性，不能做到及时的反馈与处理。对待以上的这些弊端，医院病案管理中的大数据分析就起到了极大的改善作用，我们将整体医院病案管理的方向转向对大数据分析的正确应用与结合，是未来发展的主流前景。

将大数据分析应用到医院病案室的管理中，是实现病案管理精确化，科学化，可持续化的有效途径。将大数据分析的过程与成果应用到医院病案的管理中。可以使得我们将整个管理体系推向了智能辅助审核和及时化监控的发展方向上，将提升病案综合管理水平为目标，及时发现问题，不断完善。

在新时期的大数据时代背景下，我院于2018年1月开展精细化病案管理，加强人员培训，细化责任分配，将电子信息技术应用到病案管理工作当中，与实施前相比病案回收率、归档率均得到显著提升，而且未出现病案缺损的情况，两者差异存在显著统计学意义（P<0.05）。通过对医院病案管理中大数据分析的应用，可以看出大数据分析技术可以帮助整个管理系统构建相对完整的框架，使得医院在病案管理的方向上实现效率提升，并且可以及时发现相关问题，做出相应对策准备。

随着大数据时代的来临，新时期的病案管理必将进入电子化、现代化、多元化时代，这就需要病案室不断更新管理模式，应用信息化技术，建立专业化队伍，提高病案管理水平，充分发挥病案在临床诊疗中的重要作用，满足新时代医院发展需求。

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作者简介：刘成琰，（1976-），女，本科；新疆巴州库尔勒市第一人民医院，副主任医生；研究方向：医疗技术与医院管理信息化