高龄患者腹部外科手术围术期的疗效研究

高龄患者腹部外科手术围术期的疗效研究

陈光军

武警四川省总队宜宾支队卫生队 四川省宜宾市 644000

摘要：目的：基于高龄患者所处年龄阶段自身的生理特点探讨高龄患者接受腹部外科术后与中青年患者的对比疗效。方法：随机选取2014年1月-2014年12月间于我院行腹部外科手术患者50例，根据受选者的年龄差距（是否＞60周岁）将分为高龄组（25名）和常规组（25名），受选者均行腹部开腹外科手术且住院期间行同种围术期治疗和护理方案。结果：研究中的50名受试对象，包括首次下床活动时间、住院时间和并发症发生率，高龄组组均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄患者由于其自身年龄阶段的生理病理特点在临床进行腹部外科手术后较中青年患者恢复期更长，愈后欠佳，故临床针对此类患者实行外科手术需结合此阶段患者自身特点。

关键词：腹部手术；围手术期；高龄患者；临床疗效

因患者消化系统或者女性生殖系统疾病的治疗需求经多项评估后临床上进行腹部开腹式外科手术的病例并不少见。在医疗技术不断发展的现代因包括无菌技术、麻醉技术及输血抗菌治疗等多项医疗手段支持使得腹部外科手术的成功率也有了显著的提升^[1]。然而由于术后患者养护不当或心理负担沉重等各种原因使得腹部外科手术患者出现手术切口感染、腹内感染等术后不良并发症的情况亦不少见，使得其手术的疗效打折同时患者愈后不良^[2]。其中特别是高龄手术患者，因其年龄增大使得身体的各项技能较中青年人来说有不同程度的下降。现行的流行病学调查结果及本院内多项外科手术病例显示高龄患者大多伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础代谢性疾病^[3]。患者自身的基础疾病不仅增大了腹部手术的操作及护理难度，同时或因其自身基础疾病的叠加、身体机能下降乃至自己免疫能力不足，在行同种开腹手术的情形下高龄患者较中青年患者比又有着其自身的临床特点。故为了进一步探究高龄患者接受腹部外科术后与中青年患者的临床疗效差异，实验通过追踪在我院住院的50名行腹部外科手术的患者对高龄患者及中青年患者进行对比。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月-2014年12月间于我院行腹部外科手术患者50例，根据受选者的年龄差距（是否＞60周岁）将分为高龄组（25名）和常规组（25名）。受选者年龄为19-72岁之间，平均年龄为45.8±2.6岁，其中女性患者22名，男性患者28名；患者体重为56kg-79kg,平均体重为62±2.5kg；所有参与实验的患者及其家属对实验期间在科室内的研究内容、研究参与要求以及目的均表示完全知晓，且自愿配合；受选者均无其他系统功能如心脏、肾脏、神经等异常情况；除却年龄在外的各项影响因素50名受选者基线资料符合对比要求，无统计学意义（P＞0.05），表明具有可比性。

1.2方法

50名受选者自住院同意接受手术进入围术期后均行包括术前谈话、禁食灌肠、心理干预等在内的同种术前准备方案；由于其自身疾病不同具体手术方案不同但均行腹部开腹手术后缝合切口；术后患者行包括抗菌消炎(术后统一选用头孢呋辛为围术期感染预防用药^[4])、稳定水电解质平衡等同种对症治疗方案及营养饮食、切口护理方案。

1.3观察指标

实验记录50名患者自进入围术期后包括临床症状、影像学检查、实验室检查等各项病例资料。统计50例受试者在行腹部外科手术后的首次下床时间和总住院治疗时间；对比其术后出现恶心呕吐、皮下气肿、下肢静脉血栓、切口感染等并发症的发生频率。

1.4统计学方法

实验使用SPSS20.0软件对数据分析，( ±S)表示患者的住院时间、首次下床时间等资料，通过t检测，百分比表示计数资料，通过x²检测，如果P＜0.05，则表示数据之间具有统计意义。

2.结果

2.1高龄组和常规组行腹部外科手术后首次下床时间及总住院时间对比

50名受选者均接受腹部外科手术后，高龄组的首次下床时间要明显迟于常规组且总住院时间较长，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 50例患者首次下床时间及总住院时间的分组对比( ±S,d)

。

2.2高龄组和常规组腹部外科术后并发症发生频率

从包括恶心呕吐、切口感染等在内的多项术后并发症发生率看，高龄组的并发症发生率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 50例患者行腹部外科手术后并发症发生率分组对比[n(%)]

3. 讨论

患者自住院后完成各项影像实验室检查、经医师综合评估、本人及家属同意接受手术治疗后即进入了围手术期，而直到与此手术相关的治疗结束乃至患者出院后围术期结束^[5]。在此阶段内患者有其自身的心理及生理特点，处于术后恢复期的患者在经巨大创伤性外科手术后部分身体机能受阻下降同时恢复期自身能耗巨大、免疫力不足，若调护不当极亦发生感染、静脉血栓等严重影响术后恢复的并发症。其中又以高龄患者自身代谢性基础疾病叠加、老年性身体机能衰退等综合因素致使围术期疗效较中青年患者亦有差异^[6]。故为进一步探寻探讨高龄患者接受腹部外科术后疗效特点，随机选取2014年1月-2014年12月间于我院行腹部外科手术患者50例，根据受选者的年龄差距（是否＞60周岁）将分为高龄组（25名）和常规组（25名），受选者虽因自身治疗疾病不同乃至具体手术方案不同，但均行腹部开腹外科手术且住院期间行同种围术期治疗和护理方案。实验结果显示，50名受选者均接受腹部外科手术后，高龄组的首次下床时间要明显迟于常规组且总住院时间较长，同时高龄组术后出现恶心呕吐、切口感染、下肢静脉血栓等并发症发生率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合各项实验期间观察指标及临床资料可知高龄患者因其自身所处年龄阶段的生理和心理特点，在同接受同种围术期治疗方案的中青年患者相比，其所需的恢复周期更长、愈后欠佳，故医护人员对此类患者更应给予重视以施行符合其特点的治疗方案。

参考文献：

[1]季加孚,薛侃.外科手术质量体系建立与评价[J].中国实用外科杂志,2016,36(01):1-3.

[2]刘丽华,魏全珍,张惠珍,钟馥霞,苏文杰.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志,2008(08):1091-1092.

[3]李春梅,徐丽.高龄患者腹部手术围手术期的护理特点分析[J].中华保健医学杂志,2008,10(05):362-364.

[4]围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006(23):1594-1596.

[5]黄中荣，汤成华，高尚志.老年外科围手术期治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.1

[6]王晓梅,韩秀娟,梁蒙蒙.老年腹部外科手术患者术后目标导向液体治疗的护理[J].护士进修杂志,2014,29(17):1604-1607.