广州市某基层卫生院 2400张抗菌药物处方分析及改进措施

朱卓红1、肖伯安 2

广州市从化区温泉镇卫生院，广东 广州 510976

2.南方医科大学第五附属医院，广东 广州 510900

摘 要 目的:探讨广州市某基层卫生院（下称该院）抗菌药物门诊处方用药合理性，为临床引入PDCA循环管理方法,降低该院抗菌药物不合理使用率提供参考。方法：将该院通过HIS系统随机抽取2017年07月-2019年06月两年的抗菌药物处方2400张进行不合理用药分析，结果不合理处方占1353张，不合理率达56.38%。结论：该院抗菌药物使用问题较为严重，应该针对问题对临床医师和基药科进行相应培训，提高抗菌药物合理使用率。

关键词：处方分析；抗菌药物；合理用药

Analysis and improvement of 2400 prescritions of antibacterial in a primary health center in Guangzhou

ZHU ZHuohong ,( Dept． of Pharmacy，Wenquan Town Hospital，Conghua District, Guangzhou City 510970，China),XIAO Bo'an(Dept． of Pharmacy，the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangdong Guangzhou 510900，China)

ABSTRACT OBJECTIVE: TO investigate the rationality of outpatient prescription of antibiotics in a primary health center in Guangzhou, and to provide reference for introduction of PDCA circulation management method to reduce the irrational use of antibiotics in this hospital .Method: The hospital through the HIS system random sampling 2017.07-2019.06 two years of antibiotics prescription 2400 pieces of irrational drug use analysis. Results :there were 1353 unreasonable prescriptions. and the rate of inconformity was 56.38%.Conclusion :There are serious problems in the use of antibacterial in the hospital, and it is necessary to carry out relevant training for clinicians and basic medicine department to improve the rational use of antibacterial

KEYWORDS :Prescription analysis . Antibacterial .Rational use of drugs

抗菌药物的不合理使用是细菌耐药的重要原因之一^[2]，遏制细菌耐药是现阶段国家抗菌药物管理中一项紧迫的任务。通过分析该院的抗菌药物处方，存在较多不合理使用抗菌药物现象，如何引入PDCA循环管理方法来降低抗菌药物不合理使用率，提高抗菌药物合理使用水平，是临床迫切需要解决的问题。现在分析广州市某基层卫生院（下称该院）门诊抗菌药物处方用药情况，分析存在问题，提出改进措施.

1. 资料与方法

1.1资料来源:

将该院通过HIS系统随机抽取2017.07-2019.06两年的抗菌药物处方进行分析，每季度抽取300张，两年共2400张处方，具体情况见下表：

1. 2. 方法：

根据《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版对药物选择、用法用量、联合用药等进行分析统计，分析其用药不合理原因。

1. 2. 结果

1.3.1该院抗菌药物使用整体情况

表1：该院抗菌药物使用情况

表2：该院抗菌药物不合理使用原因分析

1.3.2不合理用药具体情况分析

根据上2表：该院2400张抗菌药物处方中，不合理处方1353张，处方不合理率达56.38%。不合理原因中，无指征用药954张，占比70.51%；选药不当354张，占比26.16%；用法用量不当28张，占比2.07%，联合用药不当17张，占比1.26%。

根据表2，不合理原因主要为无指征使用抗菌药物：（1）该院门诊常见病多为上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等，多为病毒感染，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，对症治疗即可痊愈，而该院门诊病历通常没有记录有细菌感染症状如咳浓痰或者留浓涕、白细胞升高等而使用抗菌药物。（2）另外常见病为急性气管、支气管炎，多为病毒感染，多数病例自限性,以对症治疗为主，不常规使用抗菌药物(特殊情况可用抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖型糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。可能由肺炎支原体、衣原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类)而该院常规使用抗菌药物。（3）单纯肾结石肾绞痛用抗菌药物等；不合理第二原因为选药不当，主要为：（1）急性细菌性咽炎和扁桃体炎为溶血性链球菌感染，青霉素为首选，或者口服一、二代头孢菌素，青霉素过敏者可选用四环素、氟喹诺酮类、大环内酯类，第三代头孢菌素对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌不敏感，而该院主要选择第三代头孢菌素；（2）一些日常小创伤，如四肢挫擦伤、手指割伤等，预防感染应选一、二代头孢，而该院多选第三代头孢，部分用克林霉素（这是抑菌剂，应选择一、二代头孢杀菌剂），部分还用上甲硝唑或奥硝唑，这类小创伤不用常规覆盖厌氧菌，个别外伤甚至使用左氧氟沙星注射液，《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，严格控制氟喹诺酮类做为外科围手术期预防用药；（3）口腔感染，应选择青霉素类、大环内酯类、克林霉素、甲硝唑，该院主要选择第三代头孢；不合理第三原因为用法用量不当：主要是时间依赖性抗菌药物，如青霉素、克林霉素、头孢类等，一日只静脉注射一次，也没有口服同类抗菌药物以维持有效血药浓度^[2]；不合理第四原因为联合用药不当：主要为克林霉素+罗红霉素，作用机制都是作用于细菌核糖体的50S亚单位，合用拮抗^[3]。

1.3.3不合理用药原因探讨

原因如下：（1）该院为基层卫生院，门诊病历书写不够完善，通常没有完善记录抗菌药物使用指征。（2）由于基层卫生院临床医师少，门诊部都是高年资医生，都超过15年没有出外进修过，专业知识更新慢，不熟悉抗菌药物合理应用知识，对不合理应用所造成的危害认知不足，而医院也缺乏相应的检测手段，单凭医生经验用药；（3）药房人员水平偏低，起不到专业审方的作用，只是单纯的发药给病人，而且药师参与临床及开展培训宣传力度不够；（4）品种方面：部分可选用的抗菌药物品种不合理；（5）制度方面：没有完善管理制度，无明确责任人；（6）监管方面：院级层面、基药科及医务科对抗菌药物管理不够重视。

1.4意见与建议

根据本次调查显示，该院抗菌药物使用存在一定问题，需要引入PDCA循环管理方法^[1]，具体从以下几点完善：(1)加强宣传：召开全院大会，宣传抗菌药物合理用药的重要性 ；（2）完善相关制度：成立抗菌药物临床应用管理小组，院长为第一负责人，负责制订抗菌药物临床应用相关文件，将抗菌药物使用情况纳入绩效考核；（3）注重培训：对临床医师和基药科进行抗菌药物合理用药专项培训;（4）加强监督管理：药师每月对抗菌药物处方进行专项点评，并将点评结果以书面形式向医务科反馈，提出改进建议; 医务科对多次出现用药不合理的医师进行诫勉谈话，情节严重者暂停其抗菌药物处方权; （5）优化抗菌药物目录品种：召开药事委员会会议，根据国家基本药物2018年目录，淘汰疗效不确定、不适合基层医院的品种，保证抗菌药物品种适合基层医院临床需要。

参考文献

［1］肖伯安,关嘉良,李彦璋,王鹏.PDCA循环理论促进医院抗菌药物管理持续改进的效果探讨[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(09):1267-1269.

［2］国家卫生计生委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

［3］徐淑云，魏伟，临床药理学第3版[M]，北京：人民卫生出版社，2004.432

1作者简介：朱卓红，主管药师，研究方向：药事管理。E-mail:jane1472583690@163.com

通讯作者：肖伯安，主管药师，研究方向：临床药学。E-mail：chzxyy@163.com