研究和对比腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠伴失血性休克患者的临床治疗效果

研究和对比腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠伴失血性休克患者的临床治疗效果

姜文霞

无锡市锡山人民医院鹅湖分院 214000

【摘要】 目的 研究和对比腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠伴失血性休克患者的临床治疗效果。方法 筛选86例异位妊娠伴失血性休克患者进行研究，于2018年2月-2020年1月入组。经随机、抽签法分组，各43例。对照组以开腹手术治疗，观察组以腹腔镜手术治疗。观察两组治疗效果。结果 组间手术时间、术中出血量及输血量对比无显著性差异（P>0.05）。观察组首次排气时间、住院时间及月经恢复时间均较之对照组更优（P<0.05）。结论 采取腹腔镜手术治疗异位妊娠并失血性休克，效果好，患者术后恢复好。

【关键词】 异位妊娠；失血性休克；开腹手术；腹腔镜手术；效果

异位妊娠患者，由于受精卵于子宫腔外部位着床发育，会引发月经异常、阴道出血等并发症。对于一般异位妊娠，可采取保守药物治疗。而出现大量失血、休克时，则需要采取手术治疗干预。传统开腹手术治疗异位妊娠，具有一定的治疗效果，但手术切口大，出血量多，且易引发多种并发症，甚至影响患者生育能力。而腹腔镜技术的发展，为异位妊娠治疗提供了较好的治疗方案^[1]。本研究将开腹手术与腹腔镜手术进行对比，观察对异位妊娠伴失血性休克的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选86例异位妊娠伴失血性休克患者进行研究，于2018年2月-2020年1月入组。经随机、抽签法分组，各43例。观察组，年龄22-40岁，平均（28.8±2.4）岁。对照组，年龄21-39岁，平均（28.5±2.6）岁。纳入标准：患者停经8-13周，出现阴道出血及腹痛症状。血压急剧下降至50-80/30-50mmHg，脉搏100-130次/min，出血量>1000ml，休克指数>1。符合手术指征。排除标准：合并严重脏器疾病者；凝血障碍患者；有手术禁忌症者。两组基线资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施开腹手术治疗。患者行全身麻醉，于腹部正中或者耻骨联合部位取一切口，逐层将皮下组织、筋膜等分离，暴露输卵管。对于选择保留输卵管患者，在妊娠部位取一纵切口，根据妊娠包块大小，选择切口长度。使用弯钳夹取妊娠包块。放入水中验证是否存在绒毛。采用电凝止血。将20mg甲氨蝶呤自输卵管系膜处注射。对于选择输卵管切除手术患者，则使用弯钳将输卵管伞端系膜至峡部夹住，将输卵管切除。并缝合结扎残端。

1.2.2 观察组

观察组采用腹腔镜手术治疗。行全麻，指导患者保持膀胱截石位，头高脚低。在脐轮下方、左右下腹取操作孔和观察孔。在腹腔镜辅助下，对腹腔进行探查，根据患者意愿和病情选择手术方式。行输卵管保留手术者，与妊娠包块部位取切口，将包块钳出，操作与观察组相同。对输卵管切除手术患者，则电凝输卵管峡部，将输卵管切断，并将输卵管系膜至伞端系膜切断^[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 分析两组术中指标，包括手术时间、术中出血量及输血量。

1.3.2 分析两组预后指标。包括首次排气时间、住院时间及月经恢复时间。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0统计学软件分析数据。以（ ±s）描述定量资料，以t检验。P<0.05，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标分析

观察组手术时间为（44.2±8.2）min，对照组为（47.1±9.0）min，组间对比无统计学意义（t=1.562,P=0.122）；观察组术中出血量为（66.2±15.3）ml，对照组为（71.2±18.6）ml，组间对比无统计学意义（t=1.361,P=0.177）；观察组输血量为（1158.3±361.2）ml，对照组为（1060.3±312.3）ml，组间对比无统计学意义（t=1.346,P=0.182）。

2.2 两组预后指标分析

由表1 可见，观察组首次排气时间、住院时间及月经恢复时间均较之对照组更优（P<0.05）。

表 1 两组预后指标分析（ ±s）

3 讨论

异位妊娠伴失血性休克是一种妇产科危急重症。疾病可导致输卵管破裂，并出现大量出血，进而引发失血性休克，给患者带来极大的生命危险。采取传统开腹手术治疗，手术安全性差，且最终引发输卵管切除的风险比较低，临床应用具有一定的局限性^[3]。

随着腹腔镜技术的不断发展，其已经广泛用于异位妊娠并低血容量休克患者的治疗中。这一术式，解除妊娠包块的威胁后，还可以有效止血。且可随时中转开腹手术。而在近些年的研究中，临床医师认为，腹腔镜手术对操作者的熟练操作需求比较高，但治疗效果同样显著^[4]。

本研究中，对患者实施了腹腔镜及开腹手术对比，从对比结果来看，组间手术时间、术中出血量及输血量对比无显著性差异（P>0.05）。观察组首次排气时间、住院时间及月经恢复时间均较之对照组更优（P<0.05）。说明腹腔镜治疗异位妊娠及失血性休克的效果较好，安全性高，且术后恢复效果好。

针对以上研究结果，进行临床总结，发现腹腔镜手术操作有以下几项优势。首先，借助腹腔镜的辅助，可以迅速发现出血点，并进行抑制出血操作。与开腹手术相比，术野更加开阔，可彻底检查腹腔病变，有助于减低术后并发症发生率。并且采用腹腔镜手术治疗，对患者机体伤害小，可满足患者保留输卵管的需求，尽量不影响生育能力。而与开腹手术相比，对机体创伤小，手术止血效果好，术后恢复效果好。患者在全身麻醉条件下，具有较高的耐受性，可顺利完成手术。手术时间短，可有效纠正患者出血性休克症状，降低临床死亡率。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠并失血性休克，可有效止血、去除包块。术后恢复效果好，且可有效保留患者生育能力，提升其远期受孕率。这种手术治疗方式安全性高，临床应用有较广泛的前景。

【参考文献】

[1]祝健婵, 熊小琴, 布占红,等. 传统开腹与腹腔镜下手术对异位妊娠伴失血性休克的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2018, v.50(8):58-59.

[2]王麒麟. 对异位妊娠所致失血性休克患者进行综合护理的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(1):268-269.

[3]高小琴. 腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠患者临床疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(10):1689-1690.

[4]王永红. 目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(9): 51-53.