团体认知行为治疗对伴发焦虑抑郁糖尿病患者的疗效评价

团体认知行为治疗对伴发焦虑抑郁糖尿病患者的疗效评价

陈泽明 贺香君

中山大学附属第三医院精神科 510630

摘要：目的探讨团体认知行为治疗对糖尿病伴发焦虑抑郁患者的疗效。方法采用随机双盲对照试验，选取本院伴有焦虑抑郁情绪的糖尿病患者42例，分别接受10周的团体认知行为治疗（GCBT）或仅糖尿病健康教育。治疗前后分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、席汉残疾量表（SDS）对两组患者进行评估并检测空腹血糖等疗效指标。结果10周干预结束后，两组被试间空腹血糖值的差异无统计学意义，治疗后两组HAMD、HAMA、SDS评分明显下降，治疗前后两组评分的差异具有统计学意义（F分别为6.801、10.30、5.02，P分别为0.013、0.003、0.031），实验组治疗前后HAM-D差值与病程、学历负相关（r分别为-0.486、-0.541，P分别为0.030、0.014），而SDS差值与性别差异显著相关，女性SDS评分下降更显著（r=0.582，P=0.007）。结论团体认知行为治疗有助于改善糖尿病伴发焦虑抑郁患者的情绪，恢复社会功能，提高生活质量。

关键词：团体认知行为；治疗；伴发焦虑抑郁；糖尿病患者；疗效评价

引言

老年糖尿病发病率高，危害大，我国约有20％～40％的糖尿病患者伴有糖尿病肾病（DKD），老年DKD患者多合并情绪及认知功能障碍，同时还易合并发生蛋白质能量营养不良（PEW），影响患者心理。团体认知行为治疗，可有效控制患者血糖，降低焦虑抑郁患者的产生。本研究旨在团体认知行为治疗对伴发焦虑抑郁糖尿病患者的疗效评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本项研究采用随机、双盲对照设计，采用随机数字法由计算机从筛查符合入组条件的78例受试者中随机抽取42例并分入团体心理治疗组（21例）与对照干预组（21例），确定盲法的研究者不得参与纳入受试者，而评估员与受试者均不了解自己的分组情况。本研究经某精神卫生中心医学伦理委员会批准，所有受试者或其监护人均签署知情同意书。42例伴有焦虑抑郁情绪的糖尿病患者中，最终共有40例完成10周的观察研究。其中实验组入组21例，因家人健康问题脱落1例；对照组入组21例，因居住地改变脱落1例。两组患者在性别、学历、有无配偶、性格、治疗情况年龄、病程、最高空腹血糖、焦虑抑郁情绪严重程度（治疗前HAMA、HAMD评分）、社会功能情况（SDS）等的差异也均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2方法

对照组。实施常规护理干预，口头指导患者如何按医嘱用药，嘱咐患者保持良好的生活习惯。

实验组。在对照组基础上实施团队认知行为干预，其实施如下：（1）将患者分为4~5人一组的团队以方便实施团队认知行为干预。（2）每周进行1次团队活动。①在第一次活动时，由患者自我介绍自身的疾病情况、血糖控制情况等，方面团队人员相互之间加深认识；②在团队成员间有一定熟悉之后，开展团队健康宣教，借助宣传手册或视频向患者介绍糖尿病的基础知识，包括发病、诊断、治疗、自我护理等主要内容。③团队人员在学习后，与自身的实际情况进行比对，然后主动说出自己在糖尿病治疗中犯的错误或不合理的地方，确保每名患者都有发言。④之后学员间自由讨论，探讨如何结合自身情况提高自我护理质量和治疗疗效。⑤组织获得的护理人员对患者的讨论进行点评，确保每例患者认识到如何自我护理。⑥活动中如某例患者经评估后有严重的心理障碍，则指导其他患者通过现身说法的方式与该例患者沟通，帮助疏导心理。（3）在患者对糖尿病有了一定初步认识后，护理人员向团队成员介绍糖尿病患者生活中的注意事项，并劝解患者保持良好的生活习惯、作息习惯、饮食习惯。①生活习惯方面，戒烟戒酒，杜绝不良嗜好，按照医嘱用药，并定期检测血糖以便调整药物方案。②作息上，每日保持充足的睡眠，确保精神状态抖擞。③饮食上，按照患者的实际情况制定，依据患者的血糖状态适度饮食，减少或不吃糖分含量较高的食材，在种类的选择上按照糖尿病患者健康手册中的指导进行选择。（4）组织患者再次进行交流，分享各自在糖尿病的治疗中取得的效果、经验以及遭遇的问题等，并通过团队讨论解决问题。

1.3观察指标

两组干预前后临床疗效评定、两组治疗前后社会功能比较、两组治疗前后空腹血糖值比较、相关性研究。

1.4统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件处理，计数、计量资料分别采用［n（％）］、（ ±s）表示，χ²、t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预前后临床疗效评定

焦虑抑郁程度：治疗后两组HAMD、HAMA评分明显下降。见表2。两组不同干预方式差异有统计学意义，见表2。

2.2两组治疗前后社会功能比较

重复测量方差分析显示，治疗后两组SDS评分均明显下降，见表2。

2.3两组治疗前后空腹血糖值比较

差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

2.4相关性研究

结果显示，干预前后HAMA、HAMD、SDS等差值，与血糖变化均无相关性（P均＞0.05）。治疗前后HAMD差值与病程、学历负相关（r分别为−0.486、−0.541，P分别为0.030、0.014），治疗前后SDS差值与性别差异显著相关，女性SDS评分下降更显著（r=0.582，P=0.007）。对照组的相关分析显示：干预前后空腹血糖、HAMA、HAMD、SDS等差值与性别、年龄、学历、病程等均无相关性（P均＞0.05）。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。老年糖尿病肾病患者约有60％伴有焦虑抑郁情绪，46％伴有认知功能下降。对于老年糖尿病肾病患者在常规治疗基础上多联合认知干预及情绪干预，以改善患者心理问题。

结束语

综上所述，团队认知行为干预能帮助治疗对伴发焦虑抑郁糖尿病患者控制血糖，调节心理，提升对糖尿病的认识。

参考文献

[1]张钰群.团体认知行为治疗干预哮喘的疗效机制[D].东南大学,2018

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