常规血液学检测在异位妊娠中的作用是什么？

常规血液学检测在异位妊娠中的作用是什么？

黄利

宜宾市翠屏区思坡镇卫生院 四川宜宾 644000

近年来，临床上异位妊娠疾病发病率正在呈逐年增加的趋势，临床主要表现为停经、腹痛、阴道出血、破裂后急性剧烈疼痛。患者在发生异位妊娠初期会有停经等妊娠反应，随着胚胎的增大会引发胚胎破裂或流产等病症的发生，对患者的生命造成较大的威胁，临床上一般可通过妇科检查、超声检查、血液检查和激素水平检测，在早期发现并诊断异位妊娠，然后根据患者的具体情况，选择药物保守治疗或者手术治疗。那么，常规血液学检测在异位妊娠中起到什么作用呢？本文咱们就来聊一聊。

一、异位妊娠定义

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常壬妊娠过程，正常受精卵是在子宫腔着床。如果受精卵在子宫腔以外着床并生长发育被称为异位妊娠，临床上称“宫外孕”。异位妊娠在未发生流产或者破裂前，临床表现不为显著，诊断比较困难，需要结合辅助检查来明确诊断。具体检查项目如下：①通过病史、超声和血液检查，大多数异位妊娠可以确诊；②妇科检查发现宫颈举痛或者子宫附件区压痛或有包块时，应高度怀疑异位妊娠。如果发现有包块的存在，不要过度的触压，防止宫外孕包块的破裂；③腹腔超声检查：B超检查已经是妇科检查的主要手段之一，分辨率较高。使用超声波可以扫描下腹部器官和结构，并形成图像。正常怀孕，在末次月经后6周就可能在子宫内看到胚胎。如果此时的血HCG已经升高、子宫内却没有胚胎迹象，可能为异位妊娠。

2. 异位妊娠血液检查

宫外孕早期检查血液hcg会出现阳性的反应，只要孕卵着床后就会开始分泌hcg，会出现阳性的反应，但当孕卵死亡激素水平下降的时候，也会出现阴性的反应。具体的诊断结果需要结合临床医生的其他检查结果来决定。
由于宫外孕早期症状不典型，前期几乎没有什么特别的症状，所以，当女性一旦出现月经停止，疑似怀孕的话，还应尽早去医院做孕期检查：既可以排除宫外孕的发生，也可以确诊是否怀孕，专家会给您一些孕期的注意事项。
如果停经后出现下腹痛和不规则阴道出血等情况，就要想到宫外孕的可能，这时候检查宫外孕早期症状hcg是非常必要的。应作妇科检查常见一侧输卵管肿大，有轻压痛。 作高分辨率的彩超检查，并结合宫外孕早期症状hcg化验，基本上就能明确诊断了。

2. 异位妊娠诊断中血hcg监测的价值

异位妊娠是临床上比较常见且十分危险的妊娠期疾病，也是妊娠早期引发死亡的主要原因。随近些年异位妊娠的发病率逐年增加，由于诊断不及时，诊疗不积极等因素引起死亡率的增加。异位妊娠自妇科急诊中较为常见，临床诊断与正确的治疗方式具有较大的临床意义。传统的异位妊娠检查主要根据尿妊娠试验和超声检查来做临床诊断。普遍采用的是经腹部多普勒彩色超声检查，该检查具有操作方便、视野范围大等优点，但对于腹腔的脏器以及成像情况，由于患者自身肠道内存有气体、腹部脂肪较多等都容易造成临床诊断的误差。然而异位妊娠的治疗效果与胚胎的成熟程度有关。胚胎越大越成熟，保守治疗效果越差。血hcg（人绒毛膜促性腺激素）是由合体滋养细胞分泌的糖白激素，受精后一周左右受精卵滋养层形成时，便开始分泌微量hcg并随着胚胎的发育而逐渐升高，血hcg值越高证明胚胎越成熟。

血hcg具体检测方式为：(1)需要对血液的连续测定：血hcg的单次测定能确定是否妊娠。对于疑似宫外孕的患者应该做血hcg的连续测定，比如间隔48小时血hcg升高<50%，应考虑宫外孕的可能。(2)血hcg水平高低：大部分的宫外孕患者血hcg水平均低于同孕龄的宫内孕患者。少数正常宫内孕者血hcg水平低于正常95%。在各期自然流产者中血hcg水平也可较低。三者血 hcg水平交叉重叠。(3)血hcg倍增时间：正常早期宫内孕时血hcg的倍增时间为2天左右，而异常妊娠(宫外孕、流产)时血hcg倍增时间为一周左右。(4)其他诊断方式联合比较：用血hcg正常上升来排除确诊宫外孕，诊断结果具有大部分的作用。对比超声结果和hcg浓度更能增加确诊宫外孕几率，血hcg达1000U/L左右时，阴道超声检查可以识别宫内孕囊， 血hcg必须达到6500U/L左右时，腹部超声才能准确识别宫内孕囊，如果超声检查看不见孕囊的情况下，则应考虑异位妊娠的可能。

四、血hcg联合孕酮测定对异位妊娠的作用

孕酮是在妊娠早期，母体卵巢黄体分泌足量的孕酮来维持妊娠，hcg刺激黄体产生孕酮持续分泌，一直到胎盘可产生足够的孕酮为止，对孕卵的着床有着较重要的作用，异位妊娠患者的血hcg与孕酮值明显低于正常宫内孕者，孕酮水平的低下与异位妊娠具有相关性。

综上所述，女性在停经一周左右，到医院做常规的血液检测具有重要的作用，可帮助早期确诊是否属于异位妊娠，配合医生定期做血hcg、孕酮的检测，做到早诊断，早治疗。