产后出血的危险因素分析和预防措施研究

产后出血的危险因素分析和预防措施研究

施隽

湖南省长沙市妇幼保健院 410000

摘要：目的：探析产后出血的危险因素并制定相应的预防措施。方法：回顾性分析2015年5月前往我院分娩的782例产妇临床资料，依据是否发生产后出血分为对照组（未发生产后出血）765例和研究组（产后出血）17例，采用Logistic回归分析法对产后出血的独立危险因素进行分析，并探讨相应的预防措施。结果：Logistic回归分析结果提示，软产道裂伤、胎盘异常、宫缩乏力为产后出血的的独立风险因素（OR：4.554、4.338、4.251，OR95%CI：1.842～7.284、1.720～7.110、1.580～6.330，P＜0.05）。结论：软产道裂伤、胎盘异常、宫缩乏力为产后出血的的独立风险因素，引导产妇合理运用腹压、强化产前检查、给予缩宫素和宫底按摩可显著降低产后出血发生几率，应引起临床高度关注。

关键词：产后出血；危险因素；预防措施

产后出血（postpartumhemorrhage）主要是指新生儿降生后24h内阴道流血量＞500ml，即俗称的产后大出血或血崩，为产妇分娩期间最为严重的并发症类型，由此导致的死亡率居于各种原因之首^[1]。针对产后出血的危险因素进行深入分析，对于提高产妇分娩质量、保障患者生命安全、改善紧张的医患对立形势具有重要意义。鉴于此，本次研究围绕产后出血的危险因素分析和预防措施展开深入分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月前往我院分娩的782例产妇作为研究对象，年龄22岁～42岁，平均年龄（31.5±1.5）岁；孕周38周～41周，平均孕周（39.5±0.5）周；分娩史：初次分娩607例、2次及以上分娩175例。纳入标准：（1）无传染性疾病者；（2）临床依从性好者；③无肝肾功能衰竭者。排除标准：（1）2015年5月份之前或之后分娩者；②严重精神障碍者。

1.2方法

本次研究采取回顾性分析法对782例产妇资料展开深入系统的分析，着重搜集两组产妇年龄、胎次、分娩方式、是否存在胎盘异常、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等资料，并采用Logistic回归模型对其独立危险因素进行分析。

1.3统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义^[2]。

2 结果

2.1产后出血的单因素分析

两组患者年龄、胎次、胎盘异常、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 产后出血的单因素分析[n(%)]

2.2产后出血多因素分析

Logistic回归分析结果提示，软产道裂伤、胎盘异常、宫缩乏力为产后出血的的独立风险因素（OR：4.554、4.338、4.251，OR95%CI：1.842～7.284、1.720～7.110、1.580～6.330，P＜0.05），详见表2所示。

表2 产后出血多因素分析

3 讨论

Logistic回归分析结果提示，软产道裂伤、胎盘异常、宫缩乏力为产后出血的的独立风险因素（OR：4.554、4.338、4.251，OR95%CI：1.842～7.284、1.720～7.110、1.580～6.330，P＜0.05）。其各部分内容如下：（1）软产道裂伤（laceration of birth canal）。会阴部位、阴道、宫颈以及子宫下段的裂伤类型均被称之为软产道裂伤，多发生于阴道两侧，呈现出花瓣状特征，导致产妇形成腹膜后血肿或者是阔韧带内血肿，同时过度压迫周围血管，致使其破裂而大量出血^[3]。（2）胎盘异常。胎盘异常包括前置胎盘、粘连性胎盘和植入性胎盘等几种类型，在产妇分娩过程中将会致使其发生胎盘剥离困难亦或是无法顺利分娩，随着产程时间的不断延长，产妇宫腔因异常胎盘卡在宫口而使得血管壁受到的压力大幅增加，超过临界值后不可避免的发生大出血情形^[4]。（3）宫缩乏力。如果产妇存在宫缩乏力情形，则将会导致其子宫内膜表面的小血管、胎盘剥离面的血窦无法正常关闭，继而诱发产后出血。

针对上述诱发产后出血的的独立风险因素，本次研究提出如下预防措施以供临床借鉴参考。

首先，引导产妇合理运用腹压。在产妇分娩的第一产程应辅助其取自由体位，宫缩时叮嘱产妇不要向下屏气，应适当进食清淡易于消化的食物以保持精力和体力的旺盛。第二产程时则应指导产妇首先深呼吸，随后分两次利用腹压向下用力屏气，当胎头着冠后引导其在宫缩时张口呼气，使得胎头于宫缩间歇期缓慢娩出，以避免对产道过度损伤^[5]。

其次，强化产前检查。在产妇妊娠期间应持续连贯的进行产前检查工作，利用现代化诊疗设备来全面了解胎盘发育情况，当出现发育异常时应及时与医师进行咨询和沟通，寻求最佳的临床治疗方案亦或是立即终止妊娠。

第三，给予缩宫素和宫底按摩。当产妇在营养支持、充分休息后宫缩乏力情形仍然未得到缓解，则应及时通过静脉滴注、由具有丰富临床护理经验的护理人员对产妇实施腹部宫底按摩，以促进其子宫收缩。

综上所述，软产道裂伤、胎盘异常、宫缩乏力为产后出血的的独立风险因素，引导产妇合理运用腹压、强化产前检查、给予缩宫素和宫底按摩可显著降低产后出血发生几率，应引起临床高度关注。

参考文献：

[1]滑文美.剖宫产产后出血的相关危险因素调查及干预措施[J].血栓与止血学，2013，10（06）:267-269.

[2]陈艳，廖妮虹，庞燕.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊，2014，11（06）:938-939.

[3]冯万兰.剖宫产产后出血的危险因素分析及护理干预对策[J].白求恩医学杂志，2015，14（06）:687-688.

[4]张小琼，郑剑兰，王丽娜，等.阴道分娩产后出血危险因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健，2016，10（03）:495-497.

[5]王海霞，王海燕.剖宫产产后出血的相关危险因素调查及护理措施分析[J].检验医学与临床，2013，15（19）:2624-2625.