微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合

微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合

诸孟君

江苏省常州市第二人民医院 江苏 常州 213000

摘要 目的 探讨微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合。方法 总结 平卧位下行微创直接前路人工髋关节置换术74例的手术配合；结果 损伤小，出血量少，手术时间短，假体不易脱位，麻醉容易管理，关节更稳定，术后疼痛明显减轻或基本不疼，第1天离床下地活动，有的患者术后几个小时扶拐能走，术后康复时间缩短，住院时间缩短，并发症明显减少。结论 微创直接前路人工髋关节置换术74例手术无感染，手术创伤小，内固定稳定，患者术后满意。

关键词 微创 直接前路 髋关节置换 手术配合

Keywords Minimally invasive Direct road Hip replacement Operation cooperation

现代外科手术随着微创方向发展的趋势，微创直接前路人工髋关节置换术简称（DAA）应运而生，,DAA手术效果越来越好，DAA改良于Smith-Peterson入路及Heuter前入路，其实是一种改良的单切口Smith-Peterson入路（1），它利用阔筋膜张肌、股直肌及缝匠肌之间的肌间隙直达髋关节，由于该入路完全基于自然解剖间隙，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤，使患者能平卧位接受手术，术者得以参照水平面确定髋臼杯角度以及直接比较双下肢长度差异，从而规避了术后脱位风险，减少了患者术后活动限制，患者能在术后第1天离床下地活动，康复及住院时间缩短，并发症明显减少，获得了良好的临床疗效，我院平卧位下行微创直接前路人工髋关节置换术74例，现报告如下。

1．1临床资料

我院在2018.01-2019.07行微创前路人工髋关节置换术74例：其中股骨颈骨折32例、股骨头坏死11例、髋关节发育不良11例、强直性脊柱炎髋关节病变2例、髋骨性关节炎16例、股骨颈陈旧性骨折2例。年龄23-99岁，平均年龄69.7岁。

1. 2手术方法

微创直接前路人工髋关节置换术选择平卧位，麻醉方式为全身麻醉，消毒双侧下肢及髋部，范围上至脐部下至双足，手术区铺单，取髋部前外侧直手术切口，长约10CM，依次切开皮肤及皮下组织，11号刀片切开阔筋膜张肌，向下方推开肌膜，沿阔筋膜张肌及股直肌肌间隙进入，牵开肌肉，暴露髋关节前方关节囊，切开前方关节囊，分次截断股骨颈，取出股骨头，清理髋臼周缘盂唇及关节滑膜组织，依次打磨髋臼，试模满意后安置髋臼，髓腔锉打磨股骨近端髓腔，满意后安装股骨柄及股骨头假体试模将髋关节复位，活动髋关节无脱位，对比双下肢长度，满意后将髋关节脱位，安装真正的假体及股骨头，再复位髋关节。

2 手术配合：

2 . 1术前准备

2.1.1 术前访视 术前一天探视患者，向病人介绍手术室的环境，已手术病人的状态及自述是最好的宣教，消除紧张情绪，告知手术注意点，禁食禁饮时间、询问患者有无高血压、糖尿病是，药物过敏史等。

2.1.2手术间准备

术前2小时开启层流空调系统，手术间室温控制在20-22℃，湿度50%-60%，限制手术间人员。保证各个仪器设备功能良好。

2.1.3器械敷料准备

常规骨科器械包、全髋关节置换包（霍夫曼拉钩、无齿尖镊、卡尺等）、外送植入器械、敷料包、一次性中单、40*60*3M贴膜、骨蜡、绷带、50ML针筒、电刀、吸引器、冲洗枪、引流管、速即纱1963、强生缝线A405、B401、VCP752D、3000mlNS、1000mlNS、皮肤缝合钉、大纱布、带光源伸缩电刀、一次性保暖气垫等

2.2术中配合

2.2.1巡回护士手术配合

手术前由麻醉师、医生、巡回护士核对患者姓名、床号、住院号、手术部位、手术方法、药物、影像资料、所带药物等，患者放置于百级手术间，手术床上垫一次性保暖气垫，患者平卧位，电刀电极板贴于腰背部，患者的耻骨联合对准手术床折弯处，患侧手臂可以放于胸前并用扎手带固定于对侧床边，避免手臂过度外展引起臂丛神经损伤，健侧手臂置于托手板上固定好，连接电刀、吸引器及各路仪器保证使用良好，注意保暖，一般选择12-14号留置针健侧上肢静脉输液，保持输液通畅，手术切开皮肤前半小时遵医嘱使用抗菌素、氨甲环酸注射液100毫升静脉滴注，协助麻醉师麻醉，麻醉成功后留置导尿管，导尿管在健侧大腿下穿过把集尿袋挂在床边，严格无菌技术操作，控制手术间人员，优化护理程序，DAA需双下肢消毒，消毒范围上至脐部下至双足，无菌治疗巾及中单把手术区域铺好，双足用无菌手套或3M手术薄膜包裹，髋部及双下肢用3M无菌薄膜包裹，手术者必须带双层无菌手套，术中需备脉动冲洗枪和3000毫升生理盐水及2路吸引器，调节无影灯及手术床的高度，根据手术进程和需要拆假体及骨水泥，仔细核对假体型号、规格、有效期，术中注意观察血压、脉搏、血氧饱和度，对年老体弱的合并有高血压、糖尿病、心脏功能欠佳的患者手术中尤其重视肺栓塞的发生。需用骨水泥的患者应注意观察血压、脉搏、血氧饱和度的变化，处理髋臼时注意调节无影灯，处理股骨端时手术床折弯利于医生操作，假体放置完毕手术床恢复水平位。

2.2.2洗手护士手术配合

术前认真核对器械是否完善，骨科器械和外送植入器械是否齐全，无菌包的各项指标是否合格，器械护士应熟悉配套器械及使用，按照患者需用器械情况刷条形码，患者体位安置好后打开无菌包，和巡回护士清点纱布、缝针、器械等，检查器械的完整性，协助医生铺手术无菌单，合理摆放电刀、吸引器、冲洗枪等，电锯、电钻提前安装并检查功能是否良好，电量是否充足，熟练掌握手术步骤，充分暴露前髋关节囊，对股骨颈进行双道截骨后，在适当下肢牵引下取出截骨块，用取头器取出股骨头，暴露髋臼，用髋臼锉磨锉髋臼至合适大小，试模合适后置人髋臼杯并置人内衬，然后进行股骨准备，传递髓腔锉时按从小到大的顺序扩髓，安装股骨颈领及试模，试模位置合适后置入股骨柄假体及股骨头假体，协助医生将患肢内收外旋屈曲，洗手护士应及时、准确、传递器械，，及时收回手术野周围的器械防坠落影响手术进程。假体安放前不要用手直接接触假体，假体植入前用干的无菌纱布包裹传递减少感染，需要用骨水泥的患者搅拌时注意时间的控制,假体安装完毕冲洗切口，放置引流管，强生VCP752D 、B401、B402可吸收线缝合切口，关闭体腔前后和巡回护士清点器械纱布、缝针。

3.讨论

传统的人工全髋关节置换术采用的前外侧入路和后外侧入路，多为侧卧位，术中需要离断髋关节后外侧肌肉，直接前路的手术方式不需要离断肌肉又完整的保留了后方的关节囊，极大的减少了髋关节脱位的发生率。手术中患者平卧位便于术中比较双下肢的长度，相对精准的调整患侧下肢长度，避免双下肢不等长。Goebel等（2）对比讲究DAA患者手术当天及术后1天疼痛明显轻于前后外侧入路，且髋关节达到一定屈曲活动范围时间和住院时间也短于前后外侧入路。随着DAA技术的不断提高，在临床上的应用越来越广泛。

（1）直接前入路全髋关节置换术研究进展 吕杰 陈金伟 马金忠

国际骨科学杂志 2014年3月第35卷第2期 Int J Orthop. March 25. 2014 Vo1.35.NO.2

（2）Goebel S,Steinert AF，Schillinger J,et al.Reduced postoperative pain in total hip arthroplasty after minimal-invasive anterior approach[J].Int Orthop,2012,36(3):491-498

作者简介：诸孟君（1964-），女，副主任护师，从事临床护理工作