二氧化碳点阵激光在面部浅表瘢痕治疗中的护理

李苛苛 陈赛男

南京医科大学眼科附属医院 江苏省南京市 21000

摘要：目的：探讨二氧化碳点阵激光治疗面部浅表性瘢痕及护理方法。方法：2018年3月-2019年3月收治面部浅表性瘢痕患者62例，采用二氧化碳点阵激光治疗，同时给予全方位护理（治疗前、治疗后、治疗中配合）等措施，探讨本护理方案对提高治疗效果，减少治疗后不良反应及并发症，提高患者舒适度和满意度的重要性，回顾性分析其临床资料。结果：浅表性瘢痕治疗疗效62例患者并对其80处瘢痕全部完成治疗，瘢痕治疗1次 22处，瘢痕治疗2次 43处，瘢痕治疗3次 10处，瘢痕治疗4次5处；痊愈率37.5%，显效率56.3%，总有效率94%。经过治疗和护理，62例患者瘢痕皮肤的外观、质地、色泽等有明显改善，色素沉着低。结论：对二氧化碳点阵激光治疗的患者实施全方位护理，可以促进面部瘢痕愈合，减少患者痛苦；提高患者满意度。

1 资料与方法

浅表性瘢痕又称扁平瘢痕，常由于手术、外伤、烧烫伤、感染等原因引起，一般损伤表皮或真皮浅层，临床表现为皮肤粗糙，色素改变，局部稍有凸起，一般无功能障碍。因此有很多患者不会进行治疗。但当这些浅表性瘢痕出现在面部的暴露部位时，会影响患者的形象气质，带来精神和心理的负担。本研究使用CO2点阵激光治疗面部浅表性瘢痕，观察记录疗效，为面部浅表性瘢痕的治疗探索一种新方法。

1. 1. 一般资料

2018年3月-2019年3月收治面部浅表性瘢痕患者62例，入选标准：没有活动性的浅表性瘢痕，患者非瘢痕体质，无糖尿病史、精神异常及免疫力低下者。入选患者中男23例（28处），女39例（52处）；年龄18~45岁，平均（30+1）岁；病程2~12年，平均（5.8+3.41）年。

1. 2. 方法

1.2.1 设备仪器

采用科英激光技术有限公司生产的二氧化碳点阵激光治疗仪。CO2点阵激光治疗是通过点阵激光产生的微小光束（陈列样排列）作用于皮肤，产生很多柱状结构微治疗区，诱发皮肤创伤性的愈合反应，并减少表皮的色素含量，诱发和重排新生真皮胶原纤维，达到瘢痕治疗、祛皱、紧致皮肤的作用[1-2]。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，加快复原。治疗本身较为安全, 是介于有创和无创治疗之间的微创治疗。具有即刻气化紧肤和刺激胶原蛋白新生的双重疗效。完全达到传统剥脱治疗的效果。精确调节扫描图形大小，密度，形状，扫描模式，穿透深度，满足各种病症的需要。

激光治疗参数：点阵模式；重复次数：1-2 选择100焦距手具治疗；能量：20-100mJ；间距：0.3mm-0.9mm；间隔40天为一周期；治疗次数：2-6次，每次治疗待患者皮损痂皮脱落后复诊。

1.2.2 治疗方法

治疗前在瘢痕下方贴上（姓名、时间）标签，并拍摄局部照片。签署患者治疗知情同意书。术前用清水清洁治疗区域皮肤的灰尘及油脂，外涂敷5%复方利多卡因乳膏，保鲜膜覆盖1小时后，再次清水清洗麻醉乳膏。然后用0.5%碘伏消毒至局部瘢痕5cm外皮肤，待干。根据瘢痕大小及深浅调节图形、能量参数、扫描次数及点间距，激光扫描一遍后观察，治疗不足区域可以补充治疗。配合冰袋冷敷，遵循冰敷5分钟休息1分钟的原则，减轻余热损伤，快速消肿止痛。外用促表皮生长因子，每日2次，连续7日，促进创面组织修复。使其自然结痂脱落。

1.3 护理

1.3.1治疗前准备

第一步评估：包括患者性别、年龄、对疼痛的耐受性[3]、既往瘢痕治疗史、瘢痕情况。第二步建立档案：签署治疗知情同意书。第三步备皮：清洁治疗部位，选定治疗区域和拍照。第四步浅表麻醉：治疗区域外敷5%复方利多卡因乳膏，加盖保鲜膜一小时后，清除并用碘伏消毒两遍，待干。第五步眼部防护：选择与患者型号合适的护目镜，保护眼睛免受激光伤害，为治疗的顺利进行做好准备。

1.3.2 心理护理

瘢痕患者心理状况是动态变化的，所以心理评估应该贯穿于患者的整个病程，通过护理人员的细心观察、沟通评估等方法，评估疤痕病人的心理状况，根据患者不同阶段的不同心理制定相应的护理措施。治疗前患者会有紧张矛盾的心理，首先建立良好的护患关系，亲切地交谈，给予热心的关怀与体谅，取得其信任，针对患者的需求、性格特点及心理状态进行心理干预，实事求是的介绍治疗过程、治疗后效果及可能发生的并发症，建立适当的期望值。治疗时鼓励患者积极配合治疗，与患者语言沟通，营造温暖平和的治疗环境，转移其注意力，使患者以轻松的心态接受治疗；操作时必须稳、轻、快、巧，以免增加患者痛苦，认真观察。治疗后详细交代注意事项、饮食指导、定期随访，耐心解答询问，给予患者适当鼓励，树立信心。

1.3.3治疗中配合

治疗中告知患者操作中需配合的要点，并通过与患者交流或播放轻音乐来缓解患者的紧张情绪。根据患者瘢痕情况，设定好能量参数、图形、点间距及扫描次数，密切观察患者需求感受及瘢痕即刻的反应。二氧化碳激光治疗切割、气化病变组织时会产生难闻的烟雾，这些烟雾有很大危害。打开激光排烟装置及空调通风开关，走廊门窗打开，利于空气流通，保持一个无烟无异味的治疗环境。

1.3.4治疗后健康指导

治疗后立即使用冰袋冷敷，遵循冰敷5分钟休息1分钟的原则，以冷源去除后患者不痛或无烧灼感为宜，一般30分钟左右。激光后遵医嘱使用抗炎或创面修复产品药物。嘱患者禁止擦拭创面的薄层干燥皮肤组织。干燥的皮肤组织碎屑可以起到生物学的敷料作用，提高皮肤的水合作用，减少疼痛感和感染，有利于皮肤愈合[4]，应待其7-14天自行脱落。为防止继发感染的产生，治疗区24h禁洗面部，48h禁用化妆品，不得搓擦、搔抓，不进行面膜及化妆，不参加激烈运动，若发生感染，可能会引起瘢痕。建议使用防晒霜（SPF30)，至少90d以上。避免发生色素沉着等不良反应。戒烟酒及刺激性的食物，多进食富含维生素C的蔬菜水果蔬菜，可减少黑色素的生成。避免光敏性食物，会增加色素的生成，例如：芹菜、香菜、芒果等。定期做好随访，保持连续的健康指导。

1. 3. 疗效判断标准

疗效判定标准按4级法判定：①痊愈：皮损基本清除>95%，外观平整，皮肤色泽正常；②显效：皮损显著变浅或消退70%~94%，瘢痕处无凹凸不平的现象，皮肤色泽均匀；③好转：皮损变浅或消退30%~69%，瘢痕少部分凹凸不平的现象隐约有皮肤色泽不均；④无效 ：皮损变浅或消退<30%，瘢痕仍凹凸不平，皮肤色泽与周围皮肤相差明显。有效率以痊愈加显效计。

2.结果

浅表性瘢痕治疗疗效62例患者80处瘢痕全部完成治疗，瘢痕治疗1次者22处，瘢痕治疗2次者43处，瘢痕治疗3次者10处，瘢痕治疗4次者5处，瘢痕痊愈30处，显效45处，好转5处，无效0处，痊愈率38%，显效率56%，总有效率94%。

不同性别患者治疗疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）,瘢痕直径<5患者治疗疗效优于直径≥5cm患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1

3.讨论

在本研究中，在二氧化碳点阵激光治疗基础上，采取心理护理、术前评估、术中配合、术后健康指导，旨在改善患者的心理状态、促进治疗的顺利实施、提高术后恢复质量。由于瘢痕患者存在不同程度的负性情绪，缺乏对二氧化碳点阵激光治疗的有效认识；通过采取心理护理，改善患者的心理状态，对于提高治疗依从性具有积极作用。全程与患者保持紧密的交流，做好防寒保暖措施，以增强患者心理安全感。完善的术后指导包括冰敷能明显减轻水肿、避免感染[5]；防晒护理及饮食指导，能有效避免色素沉着、色素减退等不良反应发生。对于促进术后恢复，改善预后具有重要作用。CO2点阵激光的治疗效果显著，但在治疗中的护理干预是非常必要的。

参考文献

1. Cho S B，Lee S J，Kang J M，et al.The efficacy and safety of 10，600nm carbon dioxide fractional laser for acne scars in Asian patients[J].Derm Surg，2009，35(12)：1955-1961.

2. Chapas A M，Brightman L，Sukal S，et al.Successful treatment of acneiform scarring with CO2 ablative fractional resurfacing[J].Lasers Surg Med，2008，40(6)：381-386.

3. 禹丽峰，护理干预对超脉冲二氧化碳点阵激光结合中药治疗烧伤后瘢痕的影响[J]。循证护理，2017,3（6）:662-664.

4. 刘东平，罗明灿，李高峰，吴东辉，邹勃生。点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕护理体会。中华医学会医学美学与美容学会分会20周年学术交流论文汇编410005.

5. 王艳，王芳芳，熊玮，张东晓。二氧化碳点阵激光治疗前后的护理。《中外医学研究》2017.21.040。

6