颈动脉狭窄应该怎样治疗

颈动脉狭窄应该怎样治疗

吴启运

江油市第二人民医院 四川江油 621701

1.什么是颈动脉狭窄？

颈动脉位于颈部，是脑部供血的重要通路，机体内主要有四根心脏血管为脑部供血，其中两根经颈动脉供血，所以一定颈动脉狭窄，就会减少脑部供血。临床上常见的颈动脉狭窄的原因为动脉粥样硬化，由于血脂增高导致脂质成分累及至血管壁，久而久之沉积垃圾越来越多，就会导致内膜增生，情况严重者会导致内膜下出血，进而导致颈动脉狭窄，诱发脑供血不足^[1]。此外，颈动脉狭窄是诱发缺血性脑卒的重要病因，约有60%左右的脑梗塞患者是由于颈动脉狭窄引发的。

2.颈动脉狭窄的病因是什么？

（1）可能与动脉炎有关：包括主动脉、主动脉分支、肺动脉等炎性疾病。其中肾动脉、腹主动脉、胸主动脉及肠系膜上动脉等是炎症多发部位，且由于病变不同其临床表现也不同，可以诱发不同部位动脉狭窄，甚至闭塞，少数患者可能出现动脉瘤。

（2）可能与动脉粥样硬化有关：动脉粥样硬化是老年颈动脉狭窄的主要原因。随着年龄的增长，血管会逐渐老化，进而形成动脉粥样硬化斑块，影响血流通过，诱发颈动脉硬化。此外，高血压、高血糖、高血脂症、情绪波动、高龄等因素均可以诱发动脉粥样硬化斑块，导致颈动脉狭窄。

（3）可能与颈动脉夹层有关：颈动脉夹层是由颈动脉内膜、外膜及平滑肌层组成的，正常情况下，上述部分互相连接，血液在血管壁周围腔中流动，出现动脉夹层是指各种原因导致的血管壁层分开^[2]。

（4）可能与炎症、发育或血管病变有关：临床实践可知，血管炎症及患者自身免疫病变也可能诱发颈动脉狭窄，但发病率较低。如纤维肌性发育不良、烟雾病、主动脉炎等，此类患者中，年轻患者较多。

（5）可能与外伤有关：如身体被物体撞击或被化学侵蚀导致的外部伤害，均可能诱发颈动脉狭窄。

上述为颈动脉狭窄的病因，即使诊断为颈动脉狭窄，患者也不要过于担心，要及时到正规医院诊断，及时确定病因，制定治疗方案，避免出现其他并发症。此外，日常生活中还要避免吸烟，合理规划饮食，适当的增加运动，保持心态平和，可以促进病症痊愈。

3.颈动脉狭窄的高发人群有哪些？

相关调研表明，超过40岁者，颈动脉检查斑块的概率在21.3%左右，45岁以上的脑卒中或小中风患者中，颈动脉斑块的检查率在76%左右。一般来讲，患有高血压、高血糖、高血脂者，或嗜好吸烟饮酒者，以及45岁以上男性、55岁女性，均为颈动脉狭窄的高发人群，需要定期进行颈动脉筛查。  

4.颈动脉狭窄应该怎样治疗？　

（1）应用药物方式治疗颈动脉狭窄，由于大部分颈动脉狭窄都是由于动脉粥样硬化诱发的，所以治疗颈动脉狭窄时，要注意抑制动脉粥样硬化，有利于患者康复，临床上治疗动脉粥样硬化主要应用他汀类药物及钙拮抗剂等^[3]。他汀类药物不仅能够降低血脂，还有以下几种生物学作用：可以改善血管内皮的功能;可以抑制动脉粥样硬化斑块及炎症反应;可以加强斑块稳定性;可以抑制血栓。而钙拮抗剂可以抑制平滑肌细胞出现增生或合成DNA，减少上述因素引发原癌基因表达，进而缓解动脉粥样硬化的形成与发展。此外，血管紧张素转化酶抑制剂能够缓解动脉硬化，治疗颈动脉狭窄。

（2）应用手术方式治疗颈动脉狭窄，主要方法为将内膜切除，缓解动脉狭窄及动脉粥样硬化斑块，恢复大脑供血。此类手术已经发展成熟，广泛应用于临床治疗中。但是由于此类手术要将患侧颈动脉阻断，所在围手术期患者的死亡率在5.6%左右。近年来，此类手术应用转流管，在维持颈动脉血供的同时，将内膜斑块切除，降低了围手术期的死亡率。此外，此类手术的缺点为需要全身麻醉，切口及创伤较大，且恢复慢;优点为将增生内膜及斑块切除，复发率较小，术后不需要服用抗凝药物或抗血小板类药物。

（3）应用腔内治疗术进行治疗，主要方法为在患者狭窄的颈动脉中用球囊扩张，再安置支架。此类方法具有操作简单、见效快、创伤小、恢复快、可重复操作等优点。一般在局部麻醉后，在腿根部进行穿刺，将直径为2mm左右的导管输送至颈动脉狭窄处，放至精准位置后，安置支架，完成对颈动脉狭窄部位的扩张，缓解脑部血流供应。但此类手术也具有一定的缺点，在释放支架过程中，可能导致不稳定斑块脱落，诱发“中风”脑梗塞、血管内膜破损、血管痉挛或术后复发等。

5.颈动脉狭窄日常注意事项有哪些？

（1）日常生活中，建议颈动脉狭窄患者每日进食三餐，早餐在6-7点，午餐在12点左右，晚餐在6-7点，将进餐间隔控制在5小时左右，符合胃部生理排空时间。部分脑卒中患者的咀嚼能力较差，且消化功能低，针对此类患者要遵循少食多餐原则，除正常每日三餐外，可以晚上加餐。

（2）颈动脉狭窄患者可以适当的增加饮水量，预防泌尿系统结石。但针对心功能不全患者，不能饮用太量的水，一般情况下，建议此类患者每日饮用1000-1500毫升。

（3）颈动脉狭窄患者，可以多使用富含碘元素的食物，如紫菜、海带等食物，有利于降低体内胆固醇含量，预防动脉硬化。

（4）颈动脉狭窄患者，可以多食用新鲜的水果及蔬菜，由于其中富含钾、镁、维生素C等物质，可以降低胆固醇，增强血管致密性，预防出血，有利于保护血管。

（5）颈动脉狭窄患者，常伴有糖尿病、高血压等病症。此类患者建议低盐、低脂类饮食，还可以口服降糖、降脂、降压等药物。

（6）颈动脉狭窄患者，可以适当的增加运动，增强自身体质。

【参考文献】

1. 刘端,李梓伦,王冕,武日东,王劲松,王深明,姚陈,常光其. 颈动脉内膜剥脱术中选择性转流的初步研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2020,19(01):25-29.

2. 张毅卓,葛森,王良军,谢江,曹洁,张武. 基于格子Boltzmann方法和大涡模拟的颈动脉分叉狭窄流动并行计算[J]. 计算机应用,2020,40(02):404-409.

3. 赵桂华. 基于微信平台家属参与延续性护理对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后生活质量、家庭功能、血脂代谢及服药依从性的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(02):117-120.