脑血管畸形：隐藏的“不定时炸弹”

脑血管畸形：隐藏的“不定时炸弹”

蒙江

四川省绵竹市人民医院神经外科 四川 绵竹 618200

脑血管畸形说的是那坡血管先天性且非肿瘤性异常发育，是由脑血管发育出现障碍导致的脑局部血管结构以及数量上出现的异常，影响着正常脑血流，患者通常表现为神经功能障碍。脑血管畸形是疾病的一种统称，涵盖着许多，比如说海绵状血管瘤、脑静脉畸形以及脑动静脉畸形等一些列疾病。

有一名男性，年龄在三十岁，右眼眶以及太阳穴这两个位置不知道什么原因出现隐隐作痛的感觉，大脑发热放电的感觉也出现过几次，然而，经过脑电图的检查之后，结果显示什么异常都没有，最终进行核磁检查，在他脑部中发现脑血管有异常，出现迂曲且蜂窝状的现象。医师最终判断其为脑动静脉畸形。

脑动静脉畸形作为先天性局部脑血管异常疾病，其发病率在至之间，此种疾病发病人群多为中青年，其中大多数为男性。静脉和动脉二者正常情况下连接方式是通过毛细血管，然而患有脑动静脉畸形下，它们二者之间正常的毛细血管网就很缺少，以至于直接相连，形成迂曲血管团，以至于动静脉短路的形成，在医学上，这种现象的名称为“盗血”。对脑动静脉畸形进行脑血管造影时，一堆静脉以及动脉变异的结构交错缠绕在一起的血管团就是其造影结果显示。在正常情况下，血液从动脉流向静脉，会经过毛细血管，以此形成循环。然而在脑动静脉畸形的时候，血液会直接通过动静脉相连的位置直接进入到静脉，以至于扩张静脉血管，这样情况若是维持很长时间，就该改变血管显微结构，血管的正常弹性就会渐渐消失，出现而脆的现象，以至于血管也别容易出现破裂的现象。脑动静脉畸形患者，若是畸形血管出现破裂出血现象，就会致使出现出血性脑卒中，这对于患者而言，也是最大的风险因素。脑动静脉畸形出血率在百分之二至百分之四之间，若是发生破裂之后，在未来的1年之内会达到包分之十八的二次出血率。第一次发生出血导致死亡的概率是在百分之十，这增加了因再出血而导致死亡的风险，因为出血会引起神经功能出现障碍的情况，而这种情况的概率高达百分之五十。特别是脑动静脉畸形在男性青年中发病率极其高，是最常见的非创伤性颅内出血病因其中之一，因此，对于年轻男性要对脑动静脉畸形十分的注意。

脑动静脉畸形是因为什么导致发病的呢？正常胚胎在动脉、静脉血管、毛细血管开始出现分化的时候是在发育的第三周或者第四周的时候，脑血管的发育因为遗传或者是外界环境因素，亦或者是其他的作用有异常出现，短路状况出现在静脉和动脉之间，也就是它们直接连接，以至于脑动静脉畸形的出现，畸形血管团的体积会随着年龄增长而不断的变大，压迫脑组织的现象就会出现，对脑组织功能正常运行造成很大的影响。由发生脑动静脉畸形的病理出发，不仅是先天性疾病，同时具有遗传性，因此，若是亲戚，特别是直系亲属曾患有脑动静脉畸形疾病，家里其他成员极有可能患有脑动静脉畸形。需要特别注意。

脑动静脉畸形症状通常主要是出血、智力减退、头痛以及癫痫等。如果有过头痛病史且在不同程度上的，通常情况下，就像是偏头痛仅限于一侧的头痛位置，有的时候头痛也会是持续性的，这些现象发生的时候，就要注意是不是有脑动静脉畸形的产生。脑动静脉畸形另外一个常见症状就是脑出血，一般情况下，它发生得比平常快，它通常发生在情绪激动的时候以及剧烈运动的时候，头痛剧烈以及呕吐是其发病时在身体上的基本表现，甚至是会有丧失意识的现象出现，所以，对于男性青少年来说，若是在平常生活中，偏头痛症状经常发生的话，就要将心态保持平稳，剧烈运动都要尽量避免。在脑动静脉畸形中，癫痫发作也是临床症状之一，而它也是较为常见的，癫痫发作一般是针对脑动静脉畸形患者中脑“盗血”量较大，而且具有较大动静脉血管团的患者，这些患者与真正的癫痫是源头区别的，因此要注意对其进行区分。脑动静脉畸形患者严重的，智力减退的现象极有可能出现，同时具有严重的脑“盗血”症状，以至于发育障碍以及脑弥漫性性缺血的体现然而，然而，经过治疗之后，会改善脑血流，智力减退症状就会慢慢的恢复。

在临床上，有很多方法可以检查动静脉畸形，有很多常见且对脑动静脉畸形的诊断有辅助作用的检查，比如说，磁共振成像、放射性核素显像、X射线断层成像以及腰椎穿刺颅内压监测等一些列检查手段。在平常生活中，若是人们有过头痛以及癫痫等症状的出现，在进行常规体检的时候，或者是在医院检查的时候，磁共振成像或者是X射线断层成像都可以进行考虑去做，现阶段，确诊脑动静脉畸形，脑血管造影是第一选择的检查手段，也是目前为止，被认定为最重要且最可靠的一项检查，脑血管造影应在可疑脑动静脉畸形人群上进行，以此确认脑动静脉畸形病症是否患有。

当临床诊断为脑动静脉畸形时，可以保守治疗，也可以手术切除，而实际操作就需要医生根据疾病的病程以及患者自身的健康状况来进行选择。保守治疗的话，现阶段有两种，而且都是无创治疗，一种是放射治疗，另一种是血管栓塞术，利用这两种方式对于患者而言，都是较小的损伤。血管栓塞说的是在脑的主要动脉中注入栓塞剂以及大小不同的栓子，以此堵住畸形动静脉血管团子上游，因为畸形血管会有血管破裂出现的现象，这种做法将其出血的可能性有效的避免。而对于放射治疗而言，利用放射性射线照射畸形血管团，以此让畸形血管有效的将自身栓塞产生，将出血风险有效降低的效果达到。保守治疗的方式虽然是无创的，能够将症状明显减轻，然而单纯血管内栓塞仅仅有大约百分之十的治愈率。但是，在临床上，栓塞治疗确实具有特别重要的作用，在手术治疗以及放射治疗中，栓塞治疗可以作为辅助疗法，栓塞可以将出血危险因素有效的清除，缩小病变，对病变部位的切除手术有着很大的帮助，并且能够将放射治疗的有效性提高。对于手术治疗无言，将病变组织通过手术的方式切除，其治疗方式是最理想、最彻底的。脑动静脉畸形时疾病通过手术治疗的方式，可以将再出血的危险有效的清除，对于脑“盗血”现象又能够有效的根治。然而，此种疾病是在脑部，若是手术就要进行开颅，具有极大的风险，在手术中会遇到很多问题，比如说颅内感染、脑死亡以及颅内大出血等。但是，现代科技不断的进步，为了将畸形动静脉血管团切除，已经有很多的医生应用手术的方式，特别是有一些患者具有较大量颅内出血现象、或是较大的畸形组织等，具有较为严重的病情，保守治疗已然无效，为了将患者挽救只有通过手术治疗。