被误解的脑震荡

被误解的脑震荡

钟琼瑶

成都市第五人民医院 四川 成都 611130

脑震荡因主观症状重，客观没有结构性损伤，一直在老百姓的恐慌和医务人员的不重视中，被误解。尤其是在医患矛盾突出的今天，无论医护人员和患者及家属都应有审慎的态度，让民众有正确认识，通过认知的改变来促进疾病愈合。

“老师，我们病人千万不要有脑震荡哦，脑震荡后遗症不得了哦！”这句话在外伤科室呆过的医护人员都应该听说过，且以牵涉赔偿的患者居多。因为轻型颅脑损伤患者没有结构性改变，赔偿轻，引发患者各种症状迁延不愈。

脑震荡的定义，来自百度：脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。专业定义，脑震荡综合征（PCS）是轻度创伤性脑损伤的常见后遗症，是一种症候群。脑震荡后遗症也称脑震荡后综合征，是轻度创伤性脑损伤的常见后遗症，是一种症候群。结构性损伤很少见，大部分患者主诉脑震荡后综合征的症状^[1]。结构性损伤就是指CT、磁共振(MRI)等均不能检查到损伤。

脑震荡的临床表现 短暂意识障碍头痛、头晕、记忆力障碍、注意力不集中、情绪不稳定、失眠、烦躁、抑郁等表现^[2]。意识障碍：伤后意识立即丧失，多较轻，一般不超过半小时；记忆力障碍：醒后对受伤当时的事不能回忆，无证据证明对记忆有长期影响；头痛、头昏：可因情绪紧张或活动头部、变换体位加重，一般3～5天后自行消失，少数患者持续时间较长；恶心、呕吐：多数病人呕吐数次后即停止，少数几天后才恢复；植物神经功能紊乱：部分病人有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰凉等，神经系统检查无阳性体征可见。

脑震荡发生后，结构性损伤很少见，那病理改变有没有？对一次脑震荡大鼠的病理研究和大鼠三重脑震荡后的病理研究究^[3]，脑神经元出现不同程度弥漫性的固缩变性，轴索肿胀、髓鞘淡染的病理改变。持续时间1-16天，最长的可达到64天。因此，脑震荡虽然没有结构性改变但确实存在细胞的变性，且能愈合，时间长短不一。我们不应忽视对脑震荡的早期观察治疗。

早期药物治疗：受伤早期症状明显，应用药物治疗，对症对因治疗会有好的效果。在运动员中常会出现多重受伤的机会，尤其应该重视，只要足够重视都是可治疗的，很少出现严重情况。对症比如：止吐、止痛，对因治疗：灯盏细辛的早期应用，在促进脑外伤后脑震荡样症状早期恢复方面明显优于尼莫地平及能量合剂^[2]。治疗7天、21天灯盏细辛组治疗有效率（86.67%、96.67%）^[5]，3个月后后遗症发生率低。经过正规药物治疗脑震荡后综合症状是可以治愈，我们应当对治疗有信心，同时对一些因赔偿出现的症状迁延有预期和包容。

脑震荡在临床诊断中已更常采用轻度脑外伤（轻型脑伤），在一篇筛选国外大量文献的进行编译的文献中关于脑震荡的预后有详细描述。比较一致认为儿童预后较好讼^[6]，症状很快消失，且很少有认知、行为等后遗症。对于成人的主诉症状和恢复时间差异比较大，比较明确的是延迟恢复的最一致的因子是赔偿和诉讼^[6]。因此，可以认为脑震荡的预后是比较好的，主诉症状的缓解困难大部分会随赔偿和诉讼的结束而消失。当患者能够更多参与社会活动和社交等，对于症状的消失是有明显帮助，保持乐观心态也是有利于疾病恢复。医务人员对赔偿和诉讼导致的主诉症状要保持客观和包容，有利于缓解与患者之间的紧张关系。

心理关爱：脑震荡后遗症的概念在大众的认知中长期存在，对这类病员伤情不重，医护人员没有太多的关注。但是必要的健康教育和关心，建立良好的护患沟通、家人的正确引导会让病员早日康复。通过良好的医患关系来实施心理关爱会事倍功半。

脑震荡是最轻的颅脑损伤，在有CT、MRI后，确定没有结构性损伤，只要经过正规治疗能痊愈。大多数研究显示其恢复需要3-12个月，赔偿/诉讼可以对症状持续存在产生一定影响^[6]。患者与家属要相信现在的医疗技术、相信医生的诊断治疗，不再惧怕脑震荡后遗症，早日恢复健康。

参考文献

[1]牛越,姜颖,陈卓,等.脑震荡后综合征发病特点及影响因素分析[J].中国实验诊断学,2018,22(09):1594-1595.

[2]游恒星,邱建东,杨维,等.脑外伤后脑震荡样症状早期药物治疗临床研究[J].实用医学杂志,2008,24(03):440-441.

[3]于建云,李俊祥,李娟娟,等.三重脑震荡鼠模型建立及组织病理学动态改变观察[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,9(4):337-340.

[4]付艳华.早期药物治疗对脑震荡患者后遗症的影响[J].中中国社区医师杂志,2014,30(8):73-75.

[5]付艳华.早期药物治疗对脑震荡患者后遗症的影响[J].中中国社区医师杂志,2014,30(8):73-75.

[6]罗小华，赵婕编译，王培生校.轻度脑外伤的预后：WHO合作中心轻度脑外伤工作组成果[J].国外医学·物理医学与康复学分册,2005,25(1):4-9.