PICC专科护理小组对预防置管患者并发症的影响研究

PICC专科护理小组对预防置管患者并发症的影响研究

梁秀娟

山西省肿瘤医院普外一病区， 山西 太原 030000

摘要 目的:探讨 PICC 专科护理小组在围手术期患者置管护理质量过程管理中的应用效果。方法:选择 2017年1月至2019年12月872例手术置管患者为研究对象，分为观察组(2017 年 1月 ～2018年12 月)488例和对照组(2019年 1 月～12 月)384例，对照组给予常规护理，观察组通过建立 PICC 专科护理小组进行护理质量管理，比较两组置管并发症的发生及处理。结果:观察组机械性静脉炎、导管相关血流感染、医源性压力性损伤、导管脱出发生率明显低于对照组(P ＜0． 05)。结论:PICC 专科护理小组能有效预防控制围手术期置管患者并发症，延长管道使用，保障护理安全，加强过程质量控制，从而提高患者满意度。

关键词 围手术期;PICC;专科护理;过程质量

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cen-

tral venous catheters，PICC)因穿刺安全、留置时间长、能够保护血管、能满足患者术前术后新辅助治疗需要等优点，被广泛应用于静脉输液治疗中 ［1］ 。但留置PICC后维护是一项团队合作漫长的过程，任何环节的疏忽都可能导致各种并发症的发生，因此如何提高置管患者的过程质量一直是临床护理工作者探讨的课题。我们采取前后对照研究的方法，探讨组建专科护理小组后，对预防置管患者并发症的影响。现报道如下：

1 对象与方法

1． 1 研究对象 选择 2019年 1月～12 月(专科护理小组成立后)置管患者 384例为观察组，均为胃癌手术患者，均为超声引导下置管。2017年 1月 ～2018年12月(专科护理小组成立前)置管患者488例为对照组，均为胃癌手术患者，均为超声引导下置管。纳入标准:(1)年龄 20 ～76 岁。(2)胃癌手术患者。(3)均为首次置入符合置管适应症。(4)所有患者或家属均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、文化程度、家庭经济状况等资料比较无统计学意义(P ＞0． 05)。具有可比性。

1． 2 方法 对照组给予 PICC 常规护理，责任护士进行导管维护、健康教育、并发症预防及处理等。观察组采用专科小组护士进行导管维护、健康教育、并发症预防及处理，并增加质量控制。成立PICC 专科护理小组。成员包括PICC省级专科护士(组长)、主管护师2名、护师6名。小组成员均为女性;有单独置管操作证书1人;50 例以上穿刺经验;具有良好沟通能力。 质量控制方面，建立健全 PICC 专科护理小组制度，健康宣教:患者置管前，组织健康教育讲座，包括PICC 相关知识、导管维护方法、并发症预防等。宣教后进行效果反馈，如日常生活中注意预防敷贴潮湿及脱落、导管出现异常情况时的观察和处理措施等，对掌握效果较差的患者进行一对一辅导或重新讲解或示范操作，直至患者掌握，提高患者的知信行程度。带管出院患者随访:建立微信群，通过群内辅导，特殊患者电话随访，了解患者置管情况及存在问题，有问题者及时予以处理。

1． 3 观察指标

1． 3． 1 置管并发症 包括机械性静脉炎、导管相关血流感染、医源性压力性损伤、导管脱出等。

1． 3． 2 过程质量 采用“PICC专项督导核查表”，包括贴膜、管路、记录、宣教，进行标准化核查，运用80/20原则，找出问题，每月汇总后针对人针对问题一一辅导，跟踪演练。

1． 4 统计学处理 采用 SPSS 21． 0 软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本的 t 或 t’检验，计数资料比较采用两独立样本的 χ 2 检验。检验水准 α =0． 05。

2 结 果

2． 1两组患者并发症发生情况比较(表 1)

表 1 两组围手术期置管患者并发症发生情况比较(例)

组别 例数 发生 未发生 χ 2 值 P 值

观察组 384 51 333 31． 000 ＜0． 001

对照组 488 195 293

注:观察组机械性静脉炎26例，导管相关血流感染2 例，医源性压力性损伤21 例，导管脱出4例;对照组机械性静脉炎61 例，导管相关血流感染4例，医源性压力性损伤86例，导管脱出44例。

2． 2观察组过程质量效果雷达图(图 1)

注：各项指标发生率对比

3 讨 论

PICC 是一种由外周静脉置入中心静脉技术，操作维护相对简单，也不限制患者日常活动，是一种相对安全可长期留置的静脉内导管。虽然我国目前掌握 PICC 技术护理人员已经有所增加，但相关研究表明，PICC 置管患者各类并发症发生率高达35% ［2］ 。

我们通过组建 PICC 专科护理小组，抓住过程质量控制的关键点，将问题扼杀在起点。本研究中，通过专科小组参与，观察组并发症发生明显低于对照组，与叶雪霞等 ［3］ 通过对1193 例 PICC 置管患者的随机对照研究中，报道通过实施专科护理门诊能够降低患者导管意外脱落、导管移位、外展静脉炎等并发症的发生率，本文通过比较两组械性静脉炎，导管相关血流感染，医源性压力性损伤，导管脱出等的发生率，所得结论也支持上述文献观点。

进一步分析表明，使用 PICC 专科护理小组对围手术期置管患者进行护理管理，不仅提高了护理质量，保障了置管安全，而且提高了护士专业认同感。本研究结果表明，PICC 护理专科小组有助于预防控制围手术期置管患者并发症，保障置管安全。

参考文献

［1］ Kramer ＲD，Ｒogers MA，Conte M，et al． Are antimicrobial peripher-ally inserted central catheters associated with reduction in centralline － associated bloodstream infection? A systematic review and me-ta － analysis［J］． Am J Infect Control，2017，45(2): 108 －114．

［2］ 张银萍，崔 焱，钱志慧，等． 肺癌化疗患者 PICC 相关上肢深静脉血栓的危险因素分析［J］． 中华护理杂志，2016，51(4):434 －437．

［3］ 叶雪霞，张嘉丽，杨 静． 专科护理门诊在 PICC 置管中的实施效果观察［J］． 护理实践与研究，2016，13(16):115 －116．