胆囊结石，一切了之再思考

胆囊结石，一切了之再思考

赵方

江安县人民医院 四川 宜宾 644200

有了胆囊结石，应该怎么处理呢？一般认为对于没有症状的胆囊结石，应该做到随时观察，不应该立即进行手术；对于有了并发症或者症状的胆囊结石，应该及时的进行手术。患者如果具有以下情况，口服胆囊造影不明显；结石直径超过两公分；B超提示胆囊壁局限性增厚；年龄大于50岁以上的女性病人或者是胆囊颈部腺有结石；胆囊萎缩或者是瓷样胆囊都需要及时的进行胆囊结石手术。那么胆囊结石手术应该如何来做呢？是不是用所有的病人都应该进行胆囊结石手术呢？是不是只要将胆囊切除，一切病情也都可以结束呢？同时又是不是可以只切结石而保留胆囊呢？这是一个由来已久的问题，但是仍存在着许多争议。对于该问题的回答，目前有两种观点，一种是传统观点，去除胆囊，去除结石；另一种是保胆观点，去除结石，保留胆囊。

一、胆囊结石，一切了之，是由来已久的观点。

将胆囊结石一切了之的方法在外界受到了广大的外科医生的支持，那么为什么治疗胆囊结石就必须要切除胆囊呢？长此以来也有很多医生试图不切除胆囊，而只是取出结石，但是没有取得理想的治疗效果，在手术以后的一年之内，有很多病人复发。德国有学者认为，胆囊造瘘取石术治疗胆囊结石并不彻底，手术后容易复发，进而提出了切除胆囊，不仅因为胆囊内含有结石，而且是因为它能够再生长结石的结论。虽然胆囊结石，一切了之的观点得到了不少学者的反对，但是由于没有办法将复发率进行降低，所以保留胆囊的治疗方法逐渐被否定，切除胆囊去除结石的方法，得到了广大医生的应用。

除了担心将结石取出后，保留胆囊会导致结石再次复发，病灶论也是其中的另外一个重要的因素。这个理论认为胆囊由于结石刺激，会伴随有慢性的炎症，二者相互因果，会成为一个严重的病灶，故而只有切除才能治愈；同时有人认为胆囊结石会产生癌变，这也是切除胆囊的一个重要原因。在医学上一般认为大于两公分的禁止节食会具有癌变的可能性，具有科学论证，也表明美切除100例的胆囊，就可以防止一例胆囊癌的发生。

二、保胆取石的观点思考

但是绝大多数的病人是不接受胆囊切除的，因为他们期待着能够去除结石，又能够保留胆囊的方法。我国知名的专家学者黄渤华主任曾经说过，取出结石很难保证胆囊内没有残留，这可能导致手术以后结石会产生复发。主张保胆的学者，其实也具有充足的理由，现在保胆取实已经不同于以往的取石方式，而是基于现代科技下进行取石，必须要充分认识到保留胆囊的重要性。

以往对于胆囊的功能并不清楚，也不重视，反而认为胆囊可有可无，其实这是胆囊外科的最大的误区能够做到不残留结石。随着科技的进步与发展，特别是对胆囊切除后的弊病的探索，提示胆囊是具有极其复杂的功能的，是具有不可替代性的消化与免疫的器官。

胆囊切除后会产生消化不良或者是反流性胃炎，就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的作用，同时还有非常重要的和复杂的化学免疫功能，胆囊能够将稀薄的胆汁浓缩，储存于胆囊内部，进行高脂食物饮食时，将胆囊排入肠道进行促进消化的功能。如果切除胆囊，那么就无法将胆汁排入肠道，促进消化，身体也只能承受消化不良，腹胀腹泻的后果。但是这种后果往往会被外科医生所忽略，推至消化内科进行就诊，成为内科难治的疾病。不仅如此，将胆囊切除以后十二指肠肠液胃流反和喂，叶浏反的报道有很多，将胆囊切除，以后会造成胆囊的收缩能力明显下降，同时会丧失胆汁储备功能，导致胆汁禁食而引起间接性的排泄，导致储备功能丧失。

此外，胆囊切除后，胆总管结石的发生并率增高，是一个非常重要的医学问题。临床常见的胆总管结石大多是由胆囊切除而引起的，分析结石形成的原因，以流体力学解释最为合适，当胆囊切除以后，胆囊对于胆总管的流体压力失去了缓冲作用，从而导致胆总管的压力增高，引起代偿性的扩张，从而使得胆石形成。

对于主张切除胆囊学者，主要是担心由于胆囊的炎症会导致癌症病变的问题，保胆学派也提出了自己的看法。传统的保胆取石方法，不能够将结石取干净，会导致保胆取石，无法保证结石取干净，同时会导致术后结石复发，新时代的保胆取石可以在新科技的指导下，完全彻底地将胆囊结石取干净，防止结石残留。在医学上，任何炎症都是可逆的，将胆石取干净以后，产生炎症的刺激激素也就没有了，对胆囊炎症的消失具有很强的好处。一系列的胆囊炎的案例显示，通过保胆取石的方式，大部分的胆囊壁会由厚变薄，胆囊的收缩和显应率会明显增强，这说明胆囊炎是完全可逆的，炎症也是可以消除的。

三、保胆只适合部分人群

并不是所有的人群都可以通过保胆取石的方式进行治疗，总的来说，随着现代医疗技术的发展，保胆取石的治疗方式可以应用到大部分的患者当中，患胆囊结石的患者不再是将胆囊一切了之的单一治疗模式，需要将河底的胆囊结石治疗与传统的胆囊切除进行相辅相成，但是也需要具体情况具体对待，不可以一概而论。

首先保胆取石的方法，必须有控制的适应症，主要适合于以下人群：胆囊结石无其他的并发症，没有引起胆囊炎等症状；没有多发结石，B超上的胆囊壁厚度小于六毫米；腹部没有大的手术室，胆囊位置没有异常；儿童和青少年成为胆囊结石的患者；非萎缩性胆囊结石。

但是对于部分患者也要考虑具体的情况，未必适合保胆取石的治疗方式，例如对于无功能的萎缩，磁化的胆囊以及胆囊净管结石嵌顿病理检查胆囊有恶性的倾向等，如果采用保胆取石的治疗方式是得不偿失的，可能会产生进一步的恶化，或者是癌症病变的现象。同时，对于一些患有胆结石的老年人，尽管没有其他症状，其胆囊也没有发生变化，也不建议采取保胆取石的治疗方式，对于70岁以上的老年人，带体质还相对较好的情况下，可以通过胆囊手术来治疗胆囊结石，否则随着老年人年纪增加，体质下降，心肺功能下降，胆囊炎发病的几率会增加，同时这个时候在进行胆囊炎手术，会增加许多不安全的因素。

总而言之，患了胆囊结石，不一定选择一切了之的方式，也不一定会选择保胆取石的方式，需要结合患者自身的身体状况，综合两种治疗方式的风险以及优点，选择适合患者的治疗方式，从而促进用最小的身体代价换取最有效的治疗结果，保障患者身体长期的健康，促进患者身体恢复，减轻患者身体伤害，减少患者经济成本。