探讨应用经皮气管切开术对ICU重症患者建立人工气道的临床价值

探讨应用经皮气管切开术对 ICU重症患者建立人工气道的临床价值

刘启富

兴义市人民医院 ， 贵州兴义 562400

摘要：目的：分析应用经皮气管切开术对ICU重症患者建立人工气道的临床价值。方法：选取2018年8月至2020年8月在我院ICU重症病房接受治疗的74例患者作为此次的研究对象，随机分为两组常规组与实验组各37例。常规组采取传统气管切开术建立人工气道，实验组采取经皮气管切开术建立人工气道，对比两组手术的相关指标和术后并发症的发生率。结果：实验组的手术时间、术中出血量、切口大小、切口愈合天数都少于常规组，对比有意义P﹤0.05。实验组的手术时间、术中出血量、切口大小、切口愈合天数都少于常规组，对比有意义P﹤0.05。结论：对ICU重症患者实施经皮气管切开术进行治疗，治疗效果显著，术后并发症的发生率较低，安全性高。

关键词：经皮气管切开术；ICU；重症患者；人工气道

在ICU病房进行治疗的患者，会受到许多不同因素、紧急情况发生的影响，例如下呼吸道阻塞、颈部外伤、喉阻塞等等，此时就需要对患者采取气管切开建立人工气道的治疗方式进行治疗^[1]。随着近几年医疗技术的快速发展，经皮气管切开术建立人工气道受到了越来越多的重视，并开始广泛应用，相较于传统气管切开术，经皮气管切开术操作更加便捷、操作用时较短且手术造成的切口较小^[2]。有相关研究数据表明，经皮切开术在手术的并发症的发生率也较低，例如切口感染、切口出血、皮下气肿、气胸等，应用价值较为显著^[3]。基于此，本文选取了74例ICU重症患者，针对应用经皮气管切开术对ICU重症患者建立人工气道的临床价值进行分析探讨，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月至2020年8月在我院ICU重症病房接受治疗的74例患者作为此次的研究对象，随机分为两组常规组与实验组各37例。常规组男31例，女6例；年龄20-78岁，平均（46.32±5.27）岁；病情种类：重症颅脑损伤15例、重症肺炎4例、中毒2例、脑血管意外16例。实验组男29例，女8例；年龄23-79岁，平均（47.54±5.89）岁；病情种类：重症颅脑损伤17例、重症肺炎2例、中毒1例、脑血管意外17例。所有患者均具备临床气管切开适应症，无任何临床禁忌症。对比两组患者一般资料无意义P﹥0.05

1.2方法

对照组采用传统气管切开术的治疗方法建立人工气道。使患者行仰卧位，在患者的肩部下放置垫枕，将肩部垫高，使患者的头部向后仰，充分暴露气管，将气管进行消毒后，对患者实施局部麻醉，顺着环状软骨的下缘位置由下至胸骨的上窝上方做切口，长度在3com-5cm左右，对皮肤、皮下组织切开，对经前部软组织实施分离、钝性扩张，充分暴露气管软骨环，与此同时，还行采取有效的止血措施，之后再从上至下切开气管软骨环，通过大弯钳撑开切口，在气管内部中置入气管套管，之后对皮肤进行缝合和固定。

实验组采用经皮气管切开术的治疗方式建立人工气道。使患者行仰卧位，麻醉方式对常规组相同，在患者颈部前的正中线和第2-4气管软骨环之间实施穿刺，采取横向切开，切口的长度应在1-2cm之间，切口深度需到达皮下组织，明确并摸出气管软骨环之中的间隙，通过切口，在气管软骨环之间实施穿刺，深入至气管处，之后在其中置入导丝并取出带有鞘管的穿刺针，沿着导丝的方向，通过配套的扩张对穿刺口管实施钝性扩张并对其进行分析，之后利用扩张钳重复上述操作，在取出导丝后，在其中置入气管导管，带拔除气管的管芯后，确定气管套管，最后对气管套管进行固定，完成手术。

1.3观察指标

对比两组手术的相关指标和术后并发症的发生率：（1）手术相关指标包括手术时间、术中出血量、切口大小、切口愈合时。（2）术后并发症包括切口出血、切口感染、气胸、脱管、食管损伤、气囊破裂、皮下气肿。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20.0软件，对研究数据进行统计分析，计量资料t检验，用（ ±s）表示，计数资料²检验，用百分比（%）表示，对比有意义P﹤0.05。

2结果

2.1两组患者手术相关指标对比

实验组的手术时间、术中出血量、切口大小、切口愈合天数都少于常规组，对比有意义P﹤0.05。如表1。

表 1对比两组患者手术相关指标（ ±s）

2.2两组患者术后并发症的发生率对比

常规组术后并发症的发生率为32.35%，高于实验组的5.71%，两组对比有意义P﹤0.05。如表2。

表 2对比两组患者术后并发症的发生率(n,%)

3讨论

在ICU重症病房的患者，会受到各方面因素的影响，因此需对其实施经气道辅助对其进行吸痰或者是实施长期的机械通气，对上述这类患者，在临床治疗中需采取气管切卡术进行治疗^[4]。但是传统的气管切开术所花费的手术时间较长，且在手术过程中有明显出血的情况，会对患者的周围组织造成一定的损伤，基于此，在临床治疗中，探索更为有效、安全性更高的气管切开手术具有十分重要的意义^[5]。

近几年来，经皮气管切开术得到了广泛的认可和应用。此气管切开术主要是结合了Sedinger血管穿刺技术，操作更为方便快捷，且安全性较高。相关研究表明，该技术能够有效的缩短手术治疗时间，配合ICU有效的护理措施，能够很大程度上减少患者并发症的发生率^[6]。本次结果表明对重症ICU患者实施经皮气管切开术建立人工通道的安全性较高。

综上所述，采用经皮气管切开术对ICU重症患者实施人工气道建立，临床疗效显著，并发症的发生临床较低，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]梁峻.用两种经皮气管切开术为神经重症患者建立人工气道的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(17):11-13.

[2]彭超华,唐晋,游艳.超声引导下经皮气管切开术在危重症患者人工气道建立中的临床应用[J].河北医学,2018,24(07):1152-1155.

[3]王平,金伟盛,王才木，等.应用经皮气管切开术对ICU重症患者建立人工气道的临床价值[J].浙江创伤外科,2017,22(06):1173-1174.

[4]李国先.经皮扩张气管切开术在ICU重症脑出血患者抢救中应用价值分析[J].当代医学,2019,25(14):85-87.

[5]梁峻.用两种经皮气管切开术为神经重症患者建立人工气道的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(17):11-13.

[6]余绍驰.经皮气管切开术在ICU临床应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(80):173-173.

作者简介：刘启富（1983.09-），男，汉族，贵州兴义人，本科学历，主治医生，主要从事临床急危重症救治工作。