压疮患者该如何护理

压疮患者该如何护理

段玫雯

四川省泸县兆雅中心卫生院 四川 泸县 646100

压疮主要与局部组织长期压迫有关，常见于截瘫、昏迷或慢性卧床类疾病患者，发生压疮后会降低患者生存质量，甚至可能引发其他并发症。那么发生压疮后该如何护理呢，下面就压疮相关知识进行科普。

1.压疮患者如何开展心理护理？

由于长期卧床，压疮患者常伴有负性心理情绪，精神压抑、食欲不振，因此需对此类患者进行针对性心理干预。日常护理工作中，护理人员需主动与患者沟通，掌握患者心理情绪变化，了解患者性格、兴趣爱好及文化程度等信息，进而评估患者心理状态，制定针对性心理护理措施。此外，护理人员需耐心为患者及其家属讲解压疮相关知识，提升患者及其家属对压疮的认知程度，并嘱咐家属给予患者更多陪伴，使其感受到关心与慰藉，同时护理人员需耐心倾听患者内心真实想法，尽量满足患者正常生理及心理需求，针对患者内心疑虑耐心解答。

2. 压疮患者日常护理包括哪些内容？

1. 减轻局部刺激：对于压疮患者需注意保持床单及皮肤干燥，尤其汗液较多或大小便失禁者需及时清洁，情况严重者可运用凡士林软膏；压疮患者休养过程中，局部皮肤不可直接接触橡胶单，此类材料不利于蒸发汗液，可导致皮肤受潮。

2. 缓解局部压力：定期为患者翻身，降低压疮部位压力，鼓励患者卧位休息，翻身时间需结合患者实际病情确定，建议2h帮助患者翻身一次，病情严重者可缩短为1h翻身一次；注意保护骨隆突处，压疮患者需更换床垫改为气垫床，于骨隆突处垫海绵圈，并在孔隙处放置海绵垫；对于绷带固定或石膏固定患者，护理人员需密切关注患者身体变化，包括指甲颜色、皮肤温度、是否出现疼痛感等，并结合患者实际情况调节，保持衬垫柔软平整，若石膏过紧需与医生沟通调整。

3. 恢复局部血运：由于压疮患者长期卧床每日运动不足，因此护理人员需帮助患者活动全身关节，维持肌肉张力及关节活动能力，促进局部血液循环，同时增加每日营养摄入，控制压疮病情；帮助患者按摩局部，可用手掌蘸取红花油按摩皮肤，逐渐增加按摩力度，持续3-5min，但要注意已经出现压疮部位，仅能按摩周边皮肤；定期为患者进行擦浴，同时进行全背按摩。

4. 降低局部摩擦力：定期清洁卧位卫生，保持患者用品平整，尤其被单、衣物等避免出现褶皱，降低局部皮肤摩擦力；为患者更换衣物或床单时，需先帮助患者离开床面，注意避免拖、拉、推等情况；对于半卧位休息患者，可在腿下垫软枕，避免下滑摩擦；患者排便时，帮助患者将臀部抬高，注意便盆上放置软纸，避免生拉硬拽。

5. 补充机体营养：压疮患者在积极控制原发疾病同时，可采取饮食干预，选择富含维生素及蛋白质类饮食，对于进食困难者，可通过静脉补充或鼻饲方式给予营养。

2. 我们如何护理压疮伤口？

1. 定期清洁伤口：通过清洁伤口可降低局部细菌滋生风险，清除异物，但清洁伤口不同于消毒，可选择生理盐水清洗，对于出现坏死组织者，可选取含有抗菌剂清洗液清除坏死组织。临床常用清洗方法包括淋浴、冲洗、擦洗等，但要注意清洁过程中需选择柔软光滑工具，避免二次损伤伤口。

2. 压疮伤口处理方法如下：可选取机械清创、手术清创、自溶清创、生物清创、酶学清创等方式处理伤口。选择清创方式时，需结合患者血液循环情况、疼痛情况、出血风险、坏死组织性质、坏死部位等综合确定。为患者进行清创处理前，需采取有效止痛措施，对于下肢压疮严重者需先进行血管评估、对于下肢缺血者不可将坚固干焦痂清除、对于伴有败血症或蜂窝组织炎者需及时采取手术清创治疗。结合临床实践可知，不论选取哪种清创方式，均有不同优缺点及清创风险，因此临床常选取联合清创方式处理压疮伤口，尽量保障患者安全，降低不良风险。

3. 给予适当敷料：近年来，湿性愈合理论在我国广泛应用，增加了新型敷料类型。对于压疮患者而言，伤口放置敷料可降低伤口污染风险，同时能够填充坏死腔，并吸收渗出液，降低水肿风险，进而促进创口愈合。目前临床选用敷料有硅胶敷料、纱布敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料及藻酸盐敷料等，选择敷料时需结合患者实际伤口情况以及局部皮肤情况，遵循医疗规定及厂商信息，综合考虑选择合适敷料。结合相关文献报道，对于Ⅱ～Ⅲ期压疮患者水凝体敷料更为适合，可减小压疮面积，强化吸收渗出液能力，促进压疮愈合。此外，水凝体敷料使用过程中，不良风险低，安全性较高，且更换辅料时患者无剧烈疼痛感，优于纱布等敷料。

3.压疮患者如何开展饮食护理？

压疮患者由于长期卧床运动量降低，可在一定程度上影响食欲，病情严重者可导致营养不良，影响伤口愈合。因此，患者在休养过程中，需给予针对性饮食护理，建议选取富含维生素、蛋白质及纤维类食物，同时选取新鲜水果及蔬菜。日常饮食中，注意荤素搭配保持营养均衡，同时控制每日摄入盐量，降低水钠潴留风险。对于伴有肠炎、腹泻、便秘或消化不良者，禁忌酸奶，此外，压疮患者还需注意避免牛羊肉及油炸、烟熏、霉变食物。

4.压疮患者如何开展环境护理？

定期为患者居住房间通风，选择被褥时注意软硬适中，吸水性良好，可为患者准备高密度海绵床垫及纯棉被单，对于病情严重行动不便者可在床单上铺浴巾，有利于定期更换清洁，为患者选择衣物时外层衣物保持宽大柔软，内层衣物尽量选择棉质衣物，避免影响呼吸。保持被单清洁干燥，患者居住床上不可放置杂物，且护理人员及家属注意保持床单平整，降低皮肤摩擦。此外，为气垫床进行充气时，注意软硬适中即可，避免充气过度，否则可能增加皮肤压力。此外，为降低局部皮肤压力，可定期帮助患者翻身按摩，尤其消瘦患者局部压力较大，可放置软垫悬空局部。

6.生活中如何预防压疮？

日常生活中想要预防压疮，需先进行压疮风险评估，对于压疮风险较高者，给予针对性预防措施，可从定期帮助患者翻身、缓解局部压力、局部皮肤护理、健康教育及营养支持等5方面进行。其中定期帮助患者翻身需结合患者实际情况，确定翻身时间及体位表，尽量降低压疮局部压力及摩擦力，期间可通过减压床垫、坐垫、敷料、楔形枕等方式减压；皮肤护理主要是针对机体骨突出局部皮肤进行，对于部分失禁患者及时清洁避免皮肤潮湿；由于营养不良可增加压疮风险，因此对于压疮高危人群需结合实际身体情况给予营养支持，改善机体营养状态；而健康教育可帮助患者提升对压疮病症的认知，掌握压疮不良风险及日常饮食规划等，促使患者恢复，降低发生压疮风险。