带你了解门诊换药室交叉感染的原因

带你了解门诊换药室交叉感染的原因

查邓

自贡市第四人民医院门诊部 四川 自贡 643000

医院本来就是各种病原微生物聚集的场所，病人和病人之间，医务人员和病人之间，各种物体的接触都会成为病原体传播的通道，尤其是在门诊换药室这个特殊的环境内，换药的病人集中聚集会造成环境污染。一旦发生了感染，会对患者和医务人员都造成严重的影响，那么在医院门诊换药室的交叉感染主要原因有哪些呢？我们又要如何防护？这些需要在文章里寻找答案。

门诊换药室为什么容易发生交叉感染？

医院门诊换药室大多为接待开放性伤口换药的患者，在多种原因作用下，医院的门诊换药室非常容易发生感染。一般情况下，医院门诊换药主要是负责患者感染伤口、脓肿切开等复杂伤口的处理。由于在医院的门诊部门容易集中各种感染性或具有开放性伤口的患者，这些患者大量集中在医院的换药室内，很容易造成感染。

了解门诊换药室交叉感染的原因：

1.环境中的污染

门诊换药室内发生交叉感染的主要原因(一)是空气污染：因为空气污染是传播病菌的主要方式之一，很多病原体例如金黄色葡萄球菌，沙门氏菌以及致病性弧菌等都可以在室内存活较长时间。其次在换药室内人员活动频繁，各种患者的病情复杂，各种微生物会附着在空气中，随着尘埃和飞沫在空气中流动，让接受换药的病人以及给患者换药的医护人员受到感染，对双方的身体健康造成影响。

(二)是医疗垃圾的污染：在换药室内，如果医疗垃圾处理不当，就会在环境中引发污染，给患者带来二次感染，对患者的健康造成极大的威胁。同时在换药室不仅有医疗垃圾，还有一些医疗器械和物品污染，在医务人员给患者换药的过程中，对使用过的医疗器具如果消毒浓度未达标或消毒不规范、消毒时间不够等，就会造成这些医疗器具、物品的污染，在给患者进行换药时，就容易引发交叉感染。

2. 医务人员操作不当发生感染

在换药室内发生交叉感染的另外一个主要原因就是医务人员没有严格的遵守换药规章制度，没有按照无菌原则操作，这些原因有很多方面：一则是由于来换药的患者众多，医生没有时间按照无菌原则进行操作。其次在处理污染伤口时，没有提前对伤口做好清创或清创不彻底造成了伤口感染。例如对于有头部外伤的患者，医生在给他们清创之前没有备皮，造成毛发严重污染伤口而让伤口感染。有些患者存在脓肿，当医护人员给患者切开引流时，切开的引流切口不通畅或者引流条拔除不及时，影响了伤口的愈合，也增加了患者感染的几率。医护人员给患者换药的过程中，会和患者伤口分泌物以及其他污染物品接触，这样就增加了医务人员手部的细菌数量和种类。如果在换药前后，医务人员没有对手部做好清理，洗手时间太短，就会增强细菌在手之间传播的可能，给患者的健康带来严重影响。

2. 患者个人因素

有些外伤患者到换药室换药后因伤口以外的部位沾有血迹，这些血迹会留在椅子扶手、座位和桌子等隐蔽的地方而不被医护人员及时的发现，从而没有得到及时清理，在这样的情况下，就会造成其他有伤口的患者,在医院的门诊换药室换药时造成感染。还有些患者在等候换药期间，他们自行拆除伤口的敷料，但没有将敷料放入指定的容器内，造成细菌在换药室的环境中传播引发交叉感染。再由于有的患者伤口治疗时间较长，就容易对抗菌药物产生耐药性;如果伤口坏死和感染又会提高患者的感染率;还有的患者伴有全身性的疾病，为了治疗这些疾病，患者会服用激素治疗，激素又会降低患者的身体免疫力;在这样的情况下，患者到医院内的换药室接受换药时就很容易被换药室内的细菌感染。

认识防范门诊换药室交叉感染的有效对策：

1. 改善换药室内的环境

换药室内整体布局最好分为内外两个区：外部为等候区域，里边为患者换药的区域。这样能够有效的对换药室内的细菌感染做好防范，而且要对换药室内进行严格规定：规定每次只能进入一名患者换药。对于具有外伤性伤口的患者进入换药室清理创口，换药后要及时处理血迹等污物，对室内物品消毒处理后才让其他患者进入换药室内进行换药，这些情况都要和患者提前沟通好，让患者了解到：这是对患者和医务人员双方的生命安全负责。

2.做好消毒工作

除了做到上面这些以外，日常要利用紫外线对门诊换药室内的环境做好消毒，用消毒液对患者座的椅子桌面以及可能接触到的部位进行擦拭消毒，对医院换药室内的微生物进行动态监测，这样能够有效地控制院内感染的发生。医务人员在对患者换药时要严格地执行消毒隔离制度，对换药室的换药碗、敷料钳、棉球和纱布等用品，用完后要做到灭菌。尤其是剪患者敷料用的外用剪刀使用后一定要立刻进行消毒处理。脚垫和垫单要做到一个患者一更换，对于沾到患者血迹的地方，要及时的进行清理消毒，争取不要让这些细菌污染物影响到其他患者。

3.医务人员严格按照规范进行操作

进行换药操作时要执行正确的换药顺序：对于存在多处伤口的患者，应该先更换无菌的较浅较小的伤口，然后对严重复杂的伤口进行处理。同时特殊感染的伤口应该最后进行处理。要对伤口做好清洁消毒，结合伤口特点选择合适的消毒剂。未感染的伤口可以用浓度为0.9%的生理盐水进行冲洗。伤口的清洗范围在5至6厘米左右，清洗伤口时可以由内向外清洗，感染伤口要从外向内清洗。换药时要及时检查患者伤口有没有红肿、血迹和分泌物，并根据情况做出处理。给患者换药时要和患者及时沟通，告知患者注意事项，例如清洁伤口要三天换药一次，让患者了解自己的伤口恢复情况，告知患者有任何不适，要及时到医院进行处理。

4.医务人员要提升院感防护意识

要提升换药室内医务人员的院感意识，让医务人员加强对院感相关知识的学习，并结合门诊换药室内的实际情况，制定相关的换药室工作制度，严格执行无菌操作。做到一换一洗手，及时的观察患者留有的污染物做好清理消毒工作。也要有监管人员加强监管，定期对门诊换药室内的空气、物品和医务人员手部细菌做好监测，发现问题及时整改。