重症患者肺栓塞的护理预防策略

重症患者肺栓塞的护理预防策略

胡芳婷

新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护室 新疆 乌鲁木齐 830000

【摘 要】目的：分析重症患者肺栓塞的护理预防策略。方法：选取我院ICU病房在2019年5月-2020年5月间收治的54例重症患者作为观察样本，根据1:1比例分为甲组（27例）和乙组（27例），各予以预防性护理、常规护理，对比两组肺栓塞发生情况。结果：甲组低于乙组的肺栓塞发生率，两组数据有显著性差异，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：科学、有效的预防性护理有利于减少ICU重症患者肺栓塞发生风险，促进病情康复，保证生命健康。

【关键词】下肢静脉血栓；预防护理；肺栓塞

肺栓塞（PE）作为临床排名在冠心病、高血压后的常见病，由于其急性发作前缺乏特异性症状表现，所以难以及时发现和抢救，发病后病情会处于迅速恶化的状态，威胁患者的生命健康，死亡率位于恶性肿瘤、心梗后。ICU重症患者是肺栓塞的高发群体，明确肺栓塞的诱因，做好临床护理预防工作至关重要^[1]。本文选取我院在2019年5月-2020年5月间ICU病房收治的54例重症患者作为观察样本，现评析报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取我院ICU病房在2019年5月-2020年5月间收治的54例重症患者作为观察样本，根据1:1比例分为甲组（27例）和乙组（27例）。甲组：15例男患者，12例女患者，年龄24-87（56.8±4.5）岁。其中6例呼吸系统病，8例心血管病，7例颅脑外伤，6例脑卒中；乙组：16例男患者，11例女患者，年龄25-86（57.2±4.6）岁。其中7例呼吸系统病，9例心血管病，6例颅脑外伤，5例脑卒中。两组别基线资料作比较，P＞0.05，能进行公平对比。

1. 2. 方法

甲组预防性护理：①评估肺栓塞风险：进入ICU后续对患者各实验室指标加以严密监测，同时对血脂、D-二聚体等进行检查，做好凝血分析，以检查结果、病情、既往病史、合并症、卧床情况等对肺栓塞风险进行综合评估。高风险者需将标识置于床头醒目位置，将治疗、护理预防方案制定出来；②强化临床观察：密切监测四肢变化，了解下肢粗细、色泽改变情况，确定有无疼痛、肿胀、脚背部动脉异常搏动等。将护理观察路径制定好，对每次观测结果加以记录，极高风险者需将护理观察频率增加，重点进行交接；间隔2h协助患者进行1次翻身，如有异常需及时上报处理；③宣教指导：患者若意识清楚，可给予心理干预，减轻恐惧、烦躁等负性情绪，提高治愈疾病的信心，进而提高其治疗主动性、依从性；将肺栓塞预防宣教做好，告知其必要性、重要性、危害性，叮嘱患者有效进行深呼吸、咳嗽，教会其自我肢体活动技巧，同功能训练进行积极配合，以免形成静脉血栓。若患者意识不清楚，需间隔4h被动活动其四肢1次，以血化指标为依据对被动活动次数进行随时调整；④肢体活动锻炼：通过手法按摩四肢肌肉组织，被动或主动活动四肢。鼓励患者进行主动活动，以下肢膝关节、踝关节为主；四肢按摩的频率为2-3次/d，15min/次；⑤机械预防：通过SCD压力抗栓泵对下肢深静脉血栓进行预防，选择仰卧位，采用配套的腿套湿度进行双下肢的包裹。对各连接部位是否有管折、扭压等异常进行检查，再接通电源。间隔6h开展1次，90min/次，治疗时间为7d；⑥抗凝类药物的合理应用：若患者是极高风险、高风险的情况，需要应用聚糖类、低分子肝素类抗凝药物。严格遵医嘱定量定时用药，观察用药过程中恶心、呕吐等不良反应，及时向责任医师汇报，相应调整药量；对凝血功能检测结果进行密切关注。B组的常规护理，全部护理操作遵医嘱进行即可。

1. 3. 观察指标

统计两个组肺栓塞发生率，以WHO评判标准为依据，满足血液瘀滞、血液高凝、血管内膜损伤3个因素。

1. 4. 统计学评析

在研究中涉及到的两组数据，处理时均使用统计学软件SPSS22.0，计数资料行表示时用的为百分率（%），对比用x²检验，P＜0.05即表明存在统计学差异。

2 结果

甲组患者的肺栓塞发生率为3.7%（1/27），乙组患者的肺栓塞发生率为22.2%（6/27），两组别作比较，甲组低于乙组，差异具备统计学意义，x²=4.1033，P=0.0427。

3 讨论

肺栓塞主要指的是内源性和外源性栓塞对机体肺动脉或肺动脉分支造成阻塞，引起肺部循环障碍的一种临床综合征。血栓、脂肪、空气、其他外来性物质都可称为栓子的主要来源，其中下肢静脉血栓为来源者占比达到80%。肺栓塞具有极其复杂的临床表现，轻者会在短时间内出现呼吸不畅的情况或临床症状不明显，重者病情急剧恶化的情况下会导致心源性休克、猝死，故此，早期进行肺栓塞的预防十分有必要^[2]。现阶段临床研究发现，创伤、肿瘤、制动、外科手术以及心血管病、心肺疾病等均是诱发肺栓塞的主要危险因素，ICU重症患者属于肺栓塞极高危或高危群体，很容易发生肺栓塞。因为肺栓塞具有起病急骤、进展速度快、死亡率高等特点，没有特异性的体征或表现，所以临床预防护理需要从风险评估、宣教指导、病情观察监测、四肢活动、合理应用抗凝药物等方面入手，尽可能的降低肺栓塞的发生率，减少医疗风险，确保患者生命安全，加快其病情康复速度

^[3-5]。

根据此次试验结果，甲组远比乙组的肺栓塞发生率低，两组别间在数据差异上存在统计学意义，P＜0.05。从而可以证明，科学、有效的预防性护理有利于减少ICU重症患者肺栓塞发生风险，促进病情康复，保证生命健康。

参考文献

[1] 吴辉.护理干预在创伤患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的作用探讨[J].系统医学,2019,4(19):140-143.

[2] 王立群.护理在预防ICU患者静脉血栓栓塞症中的效果[J].中国医药指南,2018,16(26):240-241.

[3] 张倩,马月珍,张海英.护理在预防ICU患者静脉血栓栓塞症的效果[J].血栓与止血学,2017,23(06):1062-1063.

[4] 李晓玲,龚苏苏.ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预[J].中外医疗,2018,31(16):155.

[5] 杨京帆.间歇充气加压治疗预防内科重症患者静脉血栓栓塞症的护理[J].当代医学,2015,21(04):114-115.