评价糖尿病合并冠脉综合征患者应用替罗非班及麝香保心丸的疗效及对HCT、PAR的影响因素

评价糖尿病合并冠脉综合征患者应用替罗非班及麝香保心丸的疗效及对 HCT、 PAR的影响因素

杜晓霞 1 ， 张鹏 1 ， 贾景 2 ， 梁瑞景 3 ， 梁瑞凯 4

1. 石家庄市藁城人民医院 ， 河北 藁城 052160 ； 2. 河北友爱医院 ， 河北 石家庄 50000 ； 3. 河北医科大学第一医院 ， 河北 石家庄 050000 ； 4. 河北省老年病医院 ， 河北 石家庄 050000

摘要：目的：评价糖尿病合并冠脉综合征患者应用替罗非班及麝香保心丸的疗效及对HCT、PAR的影响因素。方法：对照组采用替罗非班进行治疗，观察组采用替罗非班及麝香保心丸进行联合治疗。比较两组治疗后的差异和两组心功能指标以及HCT、PAR指标差异，不良事件的发生情况。结果：观察组患者治疗后的显效率较对照组更高，（P＜0.05）。观察组患者HCT、PAR的含量水平较对照组患者改善效果更加明显。结论：糖尿病合并冠脉综合征患者应用替罗非班及麝香保心丸的临床效果显著，对HCT、PAR的含量水平有显著的改善作用。

关键词：糖尿病；冠脉综合征；替罗非班；麝香保心丸；HCT、PAR

冠心病是糖尿病患者致死、致残的主要原因，糖尿病合并冠心病的患者易发生急性冠状动脉综合征(ACS)等急性事件，病死率、致残率极高^[1]。目前，替罗非班在老年糖尿病合并急性冠脉综合征的应用效果十分显著，临床上将治疗重点放在抗血小板凝聚方面。本次研究将替罗非班及麝香保心丸应用于糖尿病合并冠脉综合征患者的治疗，详细的报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院2019年1～12月148例老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者，随机分实验组、对比组，74例/组。实验组男33例，女41例，年龄65～86岁，病程3～19小时。对比组男35例，女39例，年龄66～87岁，病程4～20小时。患者均在我院确诊2型糖尿病诊断标准，通过症状、实验室检验、心电图检验等检查指标确诊为急性冠脉综合征，患者均生命体征稳定，能够自愿配合实验用药，排除患者手术指征或存在冠脉手术治疗病史，患者排除精神障碍或认知功能障碍，排除患者中途脱离实验情况，两组基线资料无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对两组分别进行常规治疗，包括钙拮抗剂、低分子肝素、血管紧张素转换酶、硝酸酯类药物的用药，对照组采用替罗非班进行治疗，观察组在对比组的治疗基础上加用麝香保心丸进行联合治疗。

对照组：选择盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090225）用药，采取静脉注射方式用药，剂量每分钟0.4μg/kg，注射30分钟，从第31分钟开始，采用每分钟0.1μg/kg的剂量进行持续注射，治疗时间24小时，同时对患者按照麝香保心丸剂量相同的安慰剂用药。

观察组：麝香保心丸选择上海和黄药业生产的麝香保心丸，批号G020702X，剂量2丸/次，每天服用3次(135mg／d)，口服用药。两组患者连续治疗2周。

1.3评价标准

比较两组治疗后的差异。治疗总有效率=显效+有效/总数*100%。显效：患者症状消失，心功能恢复正常，能够适应日常生活活动；有效：患者症状消失，心功能恢复2级及以上，能够正常自理；无效：患者生命体征不稳定，用药治疗效果较差，转手术治疗。对比两组心功能指标以及HCT、PAR、FIB等指标差异，对比两组心血管不良事件=再发心肌梗死+急性心力衰竭+再发心绞痛+心源性死亡+再次血运重建/总数*100%。

1.4统计学方法

用SPSS 20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料( )表示，通过t检验进行组间比较，使用计数数据病例数（n，%），并进行χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的对比

观察到两组治疗总有效率有显著的差异，且实验组显效率较对比组更高，明显具有优势，见表1。

表1.两组患者临床效果的对比[n(%)]

2.2对两组患者的治疗后

HCT、PAR水平观察

观察后发现，两组患者治疗后的HCT、PAR水平差异显著，可以观察到患者的凝血酶原抗体显著改善，较单纯替罗非班治疗下，患者凝血功能显著下降相比，加用麝香保心丸后，患者的凝血功能得到有效控制。

3讨论

我国中医理论认为，糖尿病合并急性冠状动脉综合征的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关^[2]。当心的气、血、阴、阳不旺盛时或者当肝、脾、肾出现异常，并伴随有痰浊、血瘀等严重病理产物于心脉处阻塞。若人体在受到寒冷刺激以及饱餐后、情绪处于过激状态以及过度劳累等状况下，遇到胸阳痹阻、心脉挛急、闭塞而发和气机不畅等，总体看是本虚标实之证。临床证候上多以实证为主或虚实夹杂，又或者以虚证为主。老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者则兼具年龄、糖尿病等多项高风险因素，且同时老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者的疾病复杂性更强，治疗压力更大。临床上治疗患者心血管疾病的药物常选用麝香保心丸，该药能够对血管内皮进行保护，对人体的脂质浸润状况进行缓慢消除，还能够减轻炎症。麝香保心丸主要含有麝香、人参等能够对粥样硬化斑块的抗炎起到良好的作用^[3]。

本研究认为，麝香保心丸能够有效减少患者的梗死面积，同时大剂量麝香保心丸还具有促进血管新生作用。另外，麝香保心丸可改善急性心肌梗死患者静脉溶栓再通后的心功能、抑制左室重构。本研究将麝香保心丸与替罗非班联合应用于老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者的治疗中，重点探究在患者的治疗过程中，加用麝香保心丸后，患者的出血症状能否得到有效控制，分析联合用药的安全性以及对患者HCT、PAR、FIB等指标的影响效果，为今后临床应用提供参考，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]刘晓.麝香保心丸联合盐酸替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征的临床疗效观察[J].首都食品与医药,2019,26(23):78-78.

[2]徐亚宁.麝香保心丸联合盐酸替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征患者的相关因子水平的影响[J].海南医学院学报,2019,25(5):358-361,366.

[3]宋振民.冠心病合并2型糖尿病患者长期口服麝香保心丸对临床心血管事件及消化道出血的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(17):29-31.