阶段性电话回访式延续护理对癌痛患者的影响

阶段性电话回访式延续护理对癌痛患者的影响

李川

重庆市江津区中心医院 重庆市 402260

【摘要】探讨阶段性电话回访式延续护理对癌痛患者的影响。方法：将86例出院的癌痛患者实施家庭式电话回访式延伸护理。2个月后疼痛控制的效果及满意度。结果：干预后癌痛患者疼痛程度较前减轻，五维健康量表EQ-5D总体低于干预前。结论：开展阶段性电话回访式延续护理能帮助癌痛患者缓解疼痛，提高患者满意度，提高患者的服药依从性，从而改善癌痛患者的生活质量。

关键词：电话回访；延续护理；癌痛

癌痛严重影响患者的生活质量，晚期癌痛患者疼痛程度高达60%-90%。癌痛可使患者出现活动受限，食欲减退，睡眠障碍等，疼痛加剧时患者易出现焦虑、抑郁、甚至自杀，因此控制癌痛非常重要^[1]。按世界卫生组织制定的“三阶梯镇痛疗法”进行癌痛的治疗，大多数中晚期癌痛患者的疼痛症状得到有效缓解，但实际情况中，由于一些患者和家属对阿片类镇痛药物的认识和使用存在错误的理解，导致这些癌痛患者症状久久不能有效缓解^[2]。在目前护理模式下，对癌痛出院患者期间无法进行护理干预。而阶段性电话回访是一种全新的个体化护理模式，是指出院后护理人员通过电话回访方式继续护理的一种模式^[3]。我科内将癌痛护理延续至患者出院期间，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年3月与肿瘤科出院的86例居家癌痛患者。纳入标准：①中晚期癌痛患者。②年龄18-71岁。③意识清楚，能够配合，小学以上文化水平。④患者在院期间均接受过癌痛治疗，自愿接受院外电话访问。排出标准：①合并其他严重慢性疾病。②由于各种原因导致表达不清、沟通交流障碍者。86例研究对象的一般情况见表1。

表 1 居家癌痛患者一般资料（n=86）

项 目 例 数 百分比（%）

年龄 18~40 20 23.26

41~60 44 51.16

>60 22 25.58

性别 男 69 80.23

女 17 19.74

文化程度 小学及以下 58 67.44

初中 21 24.42

高中及大专 7 8.14

继续服药 是 56 65.12

否 30 34.88

服药剂量 减量 45 52.33

未减量 41 47.67

疼痛分级 轻度疼痛 40 46.51

中度疼痛 28 32.56

重度疼痛 18 20.93

副反应 恶心呕吐 33 38.37

便秘 46 53.49

其他 7 8.14

1.2方法

除了给予常规出院指导外，在此基础上给予阶段性电话回访式延续护理。建立回访电子档案：帮班护士负责登记每日出院患者信息，包括“出院日期”、“姓名”、“住院号”、“诊断”、“联系电话”、 “主管医生”等，备注用药情况。责任护士对前一周出院患者（备注有使用止痛药物的患者）进行回访。回访内容为病人近一周内疼痛情况，主要包括：⑴了解病人的疼痛部位，持续时间，夜间休息情况。⑵询问病人疼痛控制是否满意。⑶要求病人对疼痛自我评分，看患者是否掌握评分方法。⑷询问病人是否在继续服用镇痛药物，并了解是何种药物，服用方法和剂量，指导患者正确用药。⑸其他：针对病人的疼痛护士提出的相应建议，如复诊，联系主管医生等。回访时，做好回访登记。回访中疼痛评分≥4分的患者，责任护士应及时报告主管医生、疼痛专科护士介入干预止痛治疗。随后一周内由疼痛专科护士再次进行随访。住院部开通24小时咨询电话，患者也可随时进行咨询。

1.3 评价方法

1.3.1疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估，由患者说出最能代表疼痛程度的数字0-10分，0分为无痛；轻度疼痛（1~3分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛（4~6分）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；重度疼痛（7~10分）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

1.3.2生命质量评估

由欧洲生命质量小组（EuroQol GrouP）研发的欧洲5维健康量表^[4]（EuroQol-5 Di-mensions,ED-5D）是目前国际上在健康相关生命质量研究中应用较广的通用量表之一^[5]。ED-5D的5个维度为：健康行动能力、自我照顾能力、日常生活能力、痛苦/不适和焦虑/沮丧。针对每个维度有一道问题，提供3个备选答案以确认受访者没有问题、有中度问题或者有严重问题，分别计分为1分、2分、3分，总分为5~15分，得分越少，表示症状越少，健康状况越好。

2. 结果

2个月回访后，应用疼痛评估量表对患者癌痛程度进行评估，干预后患者疼痛程度较干预前降低，还提高患者满意度和服药依从性。对癌痛患者生命质量干预后ED-5D各维度及总分也低于干预前。

干预前后ED-5D各维度及总分比较（分x±s）

例数 行动能力 自我照顾能力 日常生活能力 疼痛或不适 焦虑/沮丧 总分

干预前 86 8.34±1.52 7.79±1.63 9.02±1.82 11.24±1.48 9.85±1.92 9.25±2.87

干预后 86 5.98±1.67 5.74±1.28 4.92±1.32 5.38±1.65 7.38±1.12 5.88±3.51

2. 讨论

因为居家癌痛患者服用药物时经常会出现漏服、减量、疼痛控制差、副作用大等现象，降低了患者用药依从性，不利于患者疼痛得到控制。此研究表明，开展阶段性电话回访可对出院患者癌痛管理情况进行追踪，可以帮助患者解决居家用药遇到的问题，并对患者癌痛不正确的行为进行有效干预，提高患者满意度和服药依从性，从而改善癌痛患者的生活质量。

参考文献

[1]马点玉，延伸护理对癌痛患者出院期间用药依从性的影响，当代护士，1006-6411（2018）06-0130-02.

[2]吁佳，杨菊莲，微信平台健康教育对口服阿片类镇痛药物中晚期癌痛患者自我效能感和依从性的影响，中国医学创新，2019,16（12）：150-153.

[3]Aokage K,Yoshida J,Hishida T,et al,Limited resection forearly­stage non­small cell lung cancer as function­preserving radical surgery:a review[J].Japanese Journal of Clinical Oncology,2016,47(1):7.

[4]BROOKS R.EuroQol:the current state of play [J].Health policy,1996.37(1):53-72.

[5]官海静，刘国恩，中国四地城乡居民生命质量的比较分析[J].中国卫生经济，2015,34(2):5-12.